异位妊娠诊治研究进展

异位妊娠（

ectopic pregnancy）诊断

异位妊娠指受精卵着床于正常子宫体腔以外的任何部位，其中以输卵管妊娠最为常见 ，

占

95%以上，其他有卵巢妊娠、腹腔妊娠、残角子宫妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠甚至阴道妊

娠者，均较少见。异位妊娠一旦发生破裂，常引起出血等严重并发症，若不及时诊断和积极

抢救，可危及生命，作为一种常见妇科急症，一直受到临床医生的普遍重视。

异位妊娠是妇科较常见的急腹症，其发生率我国上海市调查报告

1987 年比 1970 年增

加了

2 倍多；近 30 年在英国增加了 3 倍以上

[1]

；在美国增加了

6 倍，现在 100 次妊娠中大

约

2 例即为异位妊娠

[2]

。目前由于

B 超的广泛应用、血 β- HCG 测定及腹腔镜诊断推广应用，

80%的异位妊娠可以在未破裂前得到诊断。异位妊娠的早期诊断给保守治疗创造了条件，以

下就近年来异位妊娠诊断的国内外研究综述如下。

异位妊娠的诊断方法可分为临床诊断、辅助诊断、综合诊断和腹腔镜诊断四种。

一、临床诊断

异位妊娠流产或破裂出现多量腹腔内出血，具有典型症状及体征时临床诊断多无困难。

然而，现在临床上这些晚期病例越来越少，估计仅占

20%左右。临床更常见的是早期未破裂

型异位妊娠，单靠临床检查很难确定是否妊娠及妊娠部位。一般认为，单靠临床检查诊断异

位妊娠的准确性只有大约

50%。我们对有腹痛或/和阴道出血的早孕妇女立即行超声检查，

并抽血做

HCG、孕酮定量测定，以期早日确定妊娠部位，或异位妊娠破裂时可以及时进行

腹腔镜手术。

二、辅助诊断

1. HCG 测定：正常妊娠大约在排卵后 7~10d 开始能测到 HCG，最初 3 周内 HCG 分泌

量 增 加 较 快 ， 约

1.7d  增 加 一 倍 ； 第 4~10 周 约 3d  增 加 一 倍 ， 孕 5 周 时 血 HCG 达

1000miu/ml 以上，孕 8~10 周达高峰。动态观察血 HCG 水平，2d 至少应增加 66%以上。异位

妊娠血

HCG 水平低、倍增时间（doubling time）延长约为 3~8d ，平均 7d。但 HCG 水平较低

或倍增时间延长还见于先兆流产或难免流产。若

HCG 正常上升，则宫內孕、异位妊娠和自然

流产的敏感性分別为

100%、23.3%和 0。需要注意的是，血 HCG 的半衰期为 37h，所以，测

定的血

HCG 结果反映的并不是取血当日的滋养叶细胞的活性。此外，测定血 HCG 水平往往

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