妊娠高血压的治疗

    　　一、定义及分类

≥

　　妊娠高血压是指妊娠期血压

140/90mmHg，或较妊娠前或妊娠早期（三

≥

月内）血压升高

25/15mmHg。妊娠妇女高血压患病率各地报道不一，国外约

5%～10%，我国曾报道为 9.2%。对上海 3 所综合医院、5 所妇产科专科医院
10 年间（1989-1998）的 158 790 例产妇的调查，妊娠高血压 8852 例，患
病率

5.57%；其中子痫 114 例，占 1.29%。

　　目前有关妊娠高血压的分类不尽相同，国内分为

: 妊娠高血压综合征:指妊

娠

20 周后,发生高血压、蛋白尿及水肿；其中：先兆子痫，又分为轻度先兆子痫：

≥

高血压、水肿并伴有蛋白尿；重度先兆子痫：血压

160/110mmHg，蛋白尿

≥3 克/24 小时，可伴有肝、肾功能异常、凝血机制障碍，甚至心衰及肺水肿等重
症。子痫：妊娠高血压综合征患者同时发生抽搐。妊娠高血压：仅有高血压，伴
或不伴有水肿，但无蛋白尿。国外则分为

: ① 慢性高血压（包括原发性与继发性

高血压）

,指发生在妊娠第 20 周之前或持续到产褥期后（分娩后 6-8 周）的高

②

血压； 先兆子痫

--

③

④

子痫； 慢性高血压基础上并发先兆子痫； 妊娠期一过性

高血压，常发生在妊娠后期，尤其近产褥期

, 产后血压很快恢复正常。

　　慢性高血压一般经过良好，但也有少部分患者发生先兆子痫或子痫。而各种
原因引起的先兆子痫和子痫是妊娠高血压中导致产妇、胎儿或新生儿死亡的最主
要原因。先兆子痫主要表现为高血压、蛋白尿及水肿，可伴有肝、肾功能、凝血机
制异常，如同时发生溶血、肝酶升高、血小板减少称为

HELLP 综合征

（

syndrome of haemolysis, elevated liver enzymes, low platelet 

count）。发展至严重阶段--子痫，则出现痉挛。而妊娠期一过性高血压多为轻、
中度的高血压，这类病人以后多发展为原发性高血压。

　　二、妊娠高血压发病机制

　　慢性高血压可为原发或继发原因，发病机制依其病因而不同。先兆子痫和子
痫的病因及发病机制目前还不十分清楚。可能与胎盘、滋养叶细胞缺血或内皮、免
疫、神经内分泌功能异常有关。而先兆子痫或子痫时高血压发生机制则主要为体
内缩血管物质（如内皮素、血管紧张素

II、儿茶酚胺、加压素、血栓素等）产生增加，

而扩血管物质（如一氧化氮、前列腺环素等）绝对或相对减少；同时也可能与血
管对这些缩血管物质的反应性增高有关。

 

　　三、妊娠高血压的降压治疗

　　

1

 

、降压治疗时机 因为妊娠期高血压的治疗要顾及孕产妇及胎儿或新生儿双

方的安全。因此，抗高血压药物的选择、药物治疗的时机要权衡两者双方的利弊。
由于伦理等多方面因素，迄今，妊娠高血压药物治疗的大规模、可靠的循证医学
依据不多。尽管一些权威机提供了的一些可用于妊娠高血压的药物，但大都是借
鉴动物实验间接资料或不全面的临床资料。因此，妊娠高血压的降压用药仍是一
个尚未完全解决的问题。所以，临床医生应在治疗中严密观察，慎之又慎。

　　尽管认为慢性高血压以及妊娠期一过性高血压大都预后较好，但仍有少数
患者会出现一些严重并发症，如胎盘早期剥离、急性肾功衰竭、心功能不全、脑血
管意外等。因此，对于何时开始进行高血压的药物治疗，存在不同意见。有人认