第四节生殖道衣原体感染

    女性生殖道衣原体感染主要为沙眼衣原体感染，是常见的性传播疾病。在发达国家沙眼
衣原
体感染占性传播疾病的第一位。我国沙眼衣原体感染率也在增高。沙眼衣原体有

18 个血清

型，
分别为

A、B、Ba、C；D、Da、E、F、G、H、I、Ia、J、K；Ll、I。2、I。2a、I．3。前 4 个血清

型主要与沙眼有关，后

4 个可引起性病性淋巴肉芽肿。与泌尿生殖道感染有关的是中间 10

个血
清型

(D～K)，尤其是 D、E、F 型最常见。沙眼衣原体主要感染柱状上皮及移行上皮而不向深

层侵犯，可引起宫颈粘膜炎、子宫内膜炎、输卵管炎，最后导致不孕或输卵管妊娠。

D～K 型

沙
眼衣原体除引起生殖道感染外，还可引起尿道炎、直肠炎、肝周围炎、眼包涵体结膜炎及新生
儿
肺炎等。衣原体感染的高危因素：多个性伴侣、新的性伙伴、社会地位低、年龄小、口服避孕
药等。
    

  

【传播途径】 成人主要经性交直接传播，很少经接触患者分泌物污染的物品等间接传播。

若
孕妇患沙眼衣原体感染，胎儿或新生儿可通过宫内、产道及产后感染，经产道感染是最主要
的感
染途径。
    

  

【发病机制】 衣原体的生长繁殖周期有两个生物相。原体存在于细胞外，无繁殖能力，传

染
性强；始体存在于细胞内，繁殖能力强，但无传染性。衣原体进入机体后，原体吸附于易感
的柱
状上皮细胞及移行上皮细胞，在细胞内形成吞噬体，原体在吞噬体内变成始体，进行繁殖
继而
转化为原体，随感染细胞的破坏而释放出来，再感染周围细胞。衣原体感染后，机体产生体
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疫及细胞免疫，免疫反应具有防御及保护作用，但同时也可导致免疫损伤。衣原体感染的主
要病
理改变是慢性炎症造成的组织损伤，形成瘢痕，可能与衣原体外膜上的热休克蛋白

60 及

脂多糖
诱导的迟发型变态反应有关。
    【临床表现】临床特点是无症状或症状轻微，患者不易察觉，病程迁延。临床表现因感染
部
位不同而异。
    1．宫颈粘膜炎宫颈管是衣原体最常见的感染部位。70％～90％衣原体宫颈粘膜炎无临
床
症状。若有症状表现则为阴道分泌物增加，呈粘液脓性，性交后出血或经问期出血。若伴有
尿道
炎，可出现排尿困难、尿急、尿频。检查见宫颈管脓性分泌物，宫颈管粘膜外翻，红肿，脆性
增加。
    2．子宫内膜炎 30％～40％宫颈管炎上行引起子宫内膜炎，表现为下腹痛、阴道分泌物