泌尿生殖道沙眼衣原体感染的流行病学及高危因素

摘 要 　 沙 眼 衣 原 体 是 泌 尿 生 殖 道 感 染 最 常 见 的 病 原 体 之 一

, 严 重 危 害 人

类 的 健 康

, 其 发 生 、传 播 和 流 行 受 许 多 因 素 的 影 响 。现 综 合 国 外 有 关 泌 尿

生 殖 道 沙 眼 衣 原 体 感 染 的 研 究

, 尤 其 是 流 行 病 学 的 文 献 ,   就 其 病 原 学 、流

行 状 况 、 传 播 和 流 行 的 危 险 因 素 作 一 概 述 。

关 键 词 　 衣 原 体

, 沙 眼 　 　 泌 尿 生 殖 道 感 染 　 　 流 行 病 学

  沙 眼 衣 原 体 ( Ｃ Ｔ ) 是 非 淋 菌 性 尿 道 炎 的 主 要 病 原 体 , 在 部 分 患 者 可 引 起
附 睾 炎 、前 列 腺 炎 、输 卵 管 炎 、盆 腔 炎 、不 孕 、异 位 妊 娠 等 严 重 并 发 症
[ 1 ] 。在 围 产 期 可 引 起 新 生 儿 结 膜 炎 和 肺 炎 [ 2 ] 。近 年 来 , Ｃ Ｔ 已 成 为 性 病
中 最 常 见 的 感 染

, 在 英 国 3 个 城 市 的 泌 尿 生 殖 道 诊 所 比 较 淋 病 、Ｃ Ｔ 、生

殖 器 疣 和 生 殖 器 疱 疹

4 种 性 病 的 危 险 因 素 , 发 现 不 同 的 性 病 危 险 因 素 有

相 当 大 的 变 化

, 而 识 别 核 心 人 群 和 危 险 行 为 是 疾 病 控 制 的 关 键

[ 3 ] 。Vu y l s t e ke 等 [ 4 ] 根 据 Ｃ Ｔ 感 染 的 高 危 因 素 制 定 选 择 性 筛 查 措 施 ,
只 需 检 测 总 调 查 人 群 的

1 4% ～ 1 8% 的 高 危 人 群 , 可 查 出 9 0% 的 感 染 者。

因 此

, 研 究 Ｃ Ｔ 感 染 的 流 行 病 学 及 高 危 因 素 , 有 助 于 临 床 筛 查 和 治 疗 Ｃ Ｔ

感 染

, 有 助 于 制 定 有 效 控 制 Ｃ Ｔ 感 染 的 措 施 。

一 、 病 原 学

Ｃ Ｔ 是 一 种 细 胞 内 寄 生 菌

, 它 的 感 染 形 态 是 原 体 , 原 体 感 染 宿 主 细 胞 , 转

变 为 代 谢 活 跃 的 网 状 体

, 经 二 分 裂 增 殖 , 最 终 仍 产 生 原 体 , 从 细 胞 中 释 放

出 来 感 染 新 的 细 胞 。 Ｃ Ｔ 外 膜 存 在 着 一 种 分 子 量 为

5 7   k D 的 可 溶 性 蛋

白

, 为 热 休 克 蛋 白 6 0 ( H s p 6 0 ) , 其 氨 基 酸 序 列 具 有 高 度 保 守 性 。 在 动 物

试 验 中

, 用 纯 化 的 H s p   6 0 接 种 于 预 先 感 染 过 Ｃ Ｔ 的 输 卵 管 , 可 以 观 察

到 输 卵 管 组 织 发 生 迟 发 性 变 态 反 应

, 4 8 小 时 单 核 细 胞 浸 润 达 到 高 峰 , 将

H s p 6 0 接 种 于 未 感 染 Ｃ Ｔ 的 输 卵 管 , 却 未 见 到 该 现 象 。证 实 H s p   6 0 与
人 类 衣 原 体 性 疾 病 的 免 疫 发 病 机 制 相 关 。 Ｃ Ｔ 的

H s p   6 0 与 人 的 H s p 

6 0 有 4 8 % 的 同 源 性 , 可 能 导 致 免 疫 耐 受 或 自 身 免 疫 反 应 [ 5] 。Ｃ Ｔ 的 脂
多 糖 可 以 诱 导

T N F - α 的 产 生 , 刺 激 吞 噬 细 胞 活 性 , 从 而 导 致 组 织 损 伤 。Ｃ

Ｔ 是 Ｈ Ｉ Ｖ 传 播 的 辅 助 因 子

, 感 染 Ｃ Ｔ 的 女 性 发 生 Ｈ Ｉ Ｖ 感 染 较 无 Ｃ Ｔ

感 染 的 女 性 高

3 ～ 5 倍 [ 6 ] , 治 疗 Ｃ Ｔ 可 降 低 Ｈ Ｉ Ｖ 的 传 播 。

二 、 流 行 现 状 和 人 群 感 染 率

据 Ｗ Ｈ Ｏ 统 计

, 全 世 界 每 年 有 8 9 0 0 万 例 泌 尿 生 殖 道 沙 眼 衣 原 体 感 染 病

例 。

1 9 9 5 年 , 通 过 流 行 病 学 方 法 估 计 北 美 每 年 Ｃ Ｔ 感 染 者 约 4 0 0 万 , 美

国 占 北 美 人 口 的

7 0% , 故 认 为 Ｃ Ｔ 感 染 者 约 2 8 0 万 , 比 1 9 8 5 年 估 计 的

4 0 0 万 要 低 , 最 近 1 0 年 , 美 国 的 Ｃ Ｔ 感 染 比 例 呈 下 降 趋 势 。 美 国 几 个 地
区 的 筛 查 和 治 疗 项 目 也 表 明

, 自 1 9 8 8 年 起 Ｃ Ｔ 感 染 人 数 减 少 了 [ 6] 。非

淋 菌 性 尿 道 炎 是 美 国 最 常 见 的 性 传 播 疾 病

, 每 年 约 有 2 5 万 ～ 3 0 万 新 发

病 例

, 其 中 Ｃ Ｔ 所 致 者 约 占 3 0% ～ 4 0% [ 7] 。 总 体 来 说 , 在 北 美 和 西 欧 ,

Ｃ Ｔ 被 认 为 是 近

2 0 年 性 传 播 感 染 的 主 要 病 原 体 。 芬 兰 Ｃ Ｔ 感 染 的 发 病