妇产科主治医师

——前置胎盘

　　根据胎盘下缘与宫颈内口的关系分为

3 类。

　　

1.完全性前置胎盘又称中央性前置胎盘，胎盘组织完全覆盖宫颈内口。

　　

2.部分性前置胎盘胎盘组织部分覆盖宫颈内口。

　　

3.边缘性前置胎盘胎盘附着于子宫下段，胎盘边缘到达宫颈内口，未覆盖宫颈内口。

　　胎盘位于子宫下段，胎盘边缘接近但未达到宫颈内口，称为低置胎盘。

　　前置胎盘的临床表现及诊断主要包括以下内容：

　　

1.症状

　　晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。完全性前置胎盘初次出血时间早，

多在妊娠

28 周左右，称为“警戒性出血”，边缘性前置胎盘出血多发生在妊娠晚期或临产

后，出血量较少。部分性前置胎盘的初次出血时间、出血量及反复出血次数，介于两者之间。

　　

2.体征

　　一般情况与出血量有关，大量出血呈现面色苍白、脉搏增快微弱、血压下降等休克表现。

子宫软，无压痛，大小与妊娠周数相符。由于子宫下段有胎盘占据，影响胎先露部入盆，故

胎先露高浮，易并发胎位异常。反复出血或一次出血量过多，可使胎儿宫内缺氧，严重者胎

死宫内。当前置胎盘附着于子宫前壁时，可在耻骨联合上方听到胎盘杂音。临产时检查见宫

缩为阵发性，间歇期子宫完全松弛。

　　

3.辅助检查

　　能清楚显示子宫壁、胎盘、胎先露部及宫颈的位置，并根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，

确定前置胎盘类型。

1、阴道检查一般只作阴道窥诊及穹窿部扪诊，不应行颈管内指诊，以

免使附着该处的胎盘剥离引起大出血。若为完全性前置胎盘，甚至危及生命。阴道检查适用

于终止妊娠前为明确诊断并决定分娩方式。必须在有输液、输血及手术的条件下方可进行。若

诊断已明确或流血过多不应再作阴道检查。近年广泛采用

B 型超声检查，已很少再作阴道

检查。

 检查方法严格消毒外阴后用阴道窥器检查，观察有无阴道壁静脉曲张、宫颈息肉、宫

颈癌或引起出血的其他病灶。窥诊后，用一手示、中两指在宫颈周围的阴道穹窿部轻轻地触

诊，若清楚地扪及胎先露部可排除前置胎盘，若发现手指与胎先露之间有较厚的软组织

（胎盘）应考虑为前置胎盘。若宫颈口已部分扩张，无活动性出血，可将示指轻轻伸入宫颈，

检查有无海绵样组织（胎盘），若为血块触之易碎。注意胎盘边缘与宫颈口的关系，以确定

前置胎盘的类型。若触及胎膜并决定破膜者，则可刺破胎膜。操作务必轻柔，不要将胎盘组

织从附着处进一步分离，以免引起大出血。若检查时发生大出血，应立即停止检查，施行剖