分娩镇痛法的研究进展

     

    【关键词】

  分娩；疼痛；麻醉和镇痛

经阴道分娩的产妇在产程中和娩出时，疼痛的情况不尽相同，尽管这在产科是普遍现象，
但是，据统计有超过

35%产妇不堪忍受疼痛，达到按 WHO 疼痛分级的最高 3 级（重级）。

分娩疼痛使产妇紧张、焦虑、恐惧、情绪低落，甚至产生心理与精神障碍。母体精神紧张、焦虑
等可对胎儿心血管系统和酸碱平衡状态产生不利影响［

1］。分娩疼痛产生应激反应，可使

肾上腺皮质激素、皮质醇、儿茶酚胺和内啡肽［

2］等激素释放增加，可引起血压升高和心动

过速，使心肌氧耗增加，胎盘血流减少和胎儿酸中毒。

Rosenfeld 等［3］研究表明，肾上腺

素和去甲肾上腺素都可减少子宫血流和引起胎儿窘迫。随着医学模式的转变和人们生活质量
的提高，产妇对分娩也提出了更高的要求，分娩镇痛在我国的研究与应用也日益普及。理想
的分娩镇痛必须具备下列特征［

4］：

①对母婴影响小；②易于给药，起效快，作用可靠，

能满足分娩全程镇痛的需要；

③不影响子宫收缩，不阻滞运动神经，产妇仍能活动自如；

④产妇清醒，能主动配合分娩全过程；⑤适于临时改变分娩方式（产钳、剖宫产）的麻醉需
要。现就目前常用的分娩镇痛方法作一总结，综述如下。

　　

1  椎管内阻滞分娩镇痛法

　　

1.1  连续性硬膜外镇痛（CIEA）

　　常用

0.0625%～0.125%的布比卡因（或罗哌卡因）加 1～2mg/L 芬太尼或 0.25～

1.00mg/L 舒芬太尼［5］。输注速度 6～8ml/h，能维持最佳镇痛效果和最轻运动神经阻滞 。
CIEA 的优点是镇痛平面恒定，运动阻滞，低血压的发生率低。

　　

1.2  患者自控硬膜外镇痛（PCEA） 

　　常用

0.075%～0.125%布比卡因或罗哌卡因加芬太尼 2～10mg/L 或舒芬太尼 1～

2mg/L，负荷剂量 6～10ml,单次剂量 5ml，锁定时间 10min，最大用量 20ml/h。该方法用于
分娩镇痛安全有效，便于保持产妇生理稳定、减轻医护人员工作量和增加母婴安全性，但需
患者的理解和配合［

6］。

　　

1.3  脊麻-硬膜外联合镇痛（CSEA）方法 

　　先鞘内注入芬太尼

10～25μg 或舒芬太尼 2.5～5μg，加局麻药布比卡因 2.5mg 或罗哌卡

因

3mg；镇痛作用消失后可采用自控硬膜外镇痛或连续硬膜外镇痛，直到第二产程。该方法

的优点是起效快、用药量少、镇痛确实。

　　

1.4  可行走的硬膜外镇痛（ambulatory or walking epidural anesthesia） 

　　指产妇分娩镇痛期间可以下床自由行走。通常选用罗哌卡因来施行可行走的硬膜外镇痛，
因为罗哌卡因在低浓度时具有明显的感觉神经阻滞和运动神经阻滞分离的特性。常用
0.048%～0.125%罗哌卡因加 0.2～0.5mg/L 芬太尼或 1mg/L 舒芬太尼［7,8］；该方法的优点