分娩镇痛相关问题

  

一、 分娩镇痛的必要性

分娩疼痛是女性分娩过程中非常痛苦的过程，是客观存在的事实，有明确的生理学和

心理学基础。

80%

—

—

以上的初产妇认为分娩时的宫缩疼痛难以忍受。随着生物 心理 社会医

“

”

学模式的形成，爱母行为的倡导，打破了 分娩必痛 的传统观念，越来越多的产妇主动要
求分娩时镇痛。分娩镇痛已成为围生医学的发展趋势。麻醉科医师与产科医师必须担当此重
任，解决好分娩镇痛的相关问题，缩小我国与发达国家，我省与国内发达地区分娩镇痛水
平的差距。

1992

“

年美国妇产学院分娩镇痛委员会就指出： 分娩剧烈阵痛的经历理应引起

”

人们对分娩镇痛的高度重视 。
二、分娩镇痛的历史及国内外现状简介

1847 年英国麻醉医师 Snow 首次为维多利亚皇后分娩采用氯仿吸入的镇痛方式，分

娩镇痛的开端

1847 年哈佛大学产科教授 Channing

“

”

首次发表 应用乙醚麻醉分娩 的学术论文。

1970 年 Scott 报道静脉 PCA（PCIA）分娩镇痛。
1979 年 Revil 提出硬膜外给药分娩镇痛。
1988 年 Lysak 和 Gambling 等报道 PCEA 应用于分娩镇痛。
近年来

CSEA 用于分娩镇痛

在英国

1946 年分娩镇痛率为 32%，1958 年为 66%，1970 年达 98%。目前在美国

约

85%产妇分娩时得到分娩镇痛。我国分娩镇痛比例比较低。

三、分娩疼痛有关的生理学及解剖学基础
（

1）

“

”

分娩疼痛是一种 正常 的生理现象

分娩疼痛是产妇临产时由于子宫收缩所引起的一种重要生物学效应。持续性难以忍受的

疼痛，不仅使产妇感到痛苦、烦躁或忧郁，而且可引起一系列的生理改变。

（

2） 分娩疼痛的原因

子宫肌肉阵发性收缩，子宫下段和宫颈扩张以及盆底和会阴受压可激惹其中的神经

末梢产生神经冲动，沿内脏神经和腰骶丛神经传递至脊髓，再上传至大脑痛觉中枢，使

“

”

产妇产生剧烈疼痛的感觉，即分娩疼痛或称 产痛 。分娩痛还与产妇的心理因素有关，
疼痛的强度还与个体的痛阈而异，也与分娩次数有关。多数初产妇自子宫收缩开始即出
现疼痛，且随着产程进展而加剧。经产妇多数在第二产程后感到疼痛。

  

（三） 子宫与产道的神经支配

1、子宫的神经支配
子宫体运动的交感神经：脊髓

T

5—10

；

子宫体感觉由

T

11

—L

1

脊神经传导；

子宫颈的运动和感觉：

S

2—4

副交感神经传递。

2、阴道的神经支配
阴道上部的感觉：

S

2—4

副交感神经传递；

阴道下部的感觉：

S

2—4

脊神经神经传递。

3、外阴及会阴的神经支配
外阴及会阴的疼痛由骶神经丛发出的阴部神经传入中枢。

  

（四） 分娩疼痛的神经传导径路

不同产程疼痛的神经传导不同。
1、第一产程