第三节

 胎 位 异 常

胎位异常是造成难产的常见因素之一。分娩时枕前位

(正常胎位)约占 90%,而胎

位异常约占

10%，其中胎头位置异常居多，占 6%-7%，有胎头在骨盆腔内旋

转受阻的持续性枕横

(后)位，有因胎头俯屈不良呈不同程度仰伸的面先露，还

有胎头高直位、前不均倾位等。胎产式异常的臀先露占

3%-4%，肩先露已极少

见。此外还有复合先露。

第一节

 持续性枕后位、枕横位

    在分娩过程中，胎头以枕后位或枕横位衔接。在下降过程中，胎头枕部因强
有力宫缩绝大多数能向前转

135o 或 90o，转成枕前位自然分娩。仅有 5%-

10%胎头枕骨持续不能转向前方，直至分娩后期仍位于母体骨盆后方或侧方，
致使分娩发生困难者，称持续性枕后位。国外报道发病率均为

5%左右。

[原因]

    1

 

．骨盆异常 常发生于男型骨盆或类人猿型骨盆。这两类骨盆的特点是骨盆

入口平面前半部较狭窄，不适合胎头枕部衔接，后半部较宽，胎头容易以枕后
位或枕横位衔接。这类骨盆常伴有中骨盆平面及骨盆出口平面狭窄，影响胎头在
中骨盆平面向前旋转，为适应骨盆形态而成为持续性枕后位或持续性枕横位。由
于扁平骨盆前后径短小，均小骨盆各径线均小，而骨盆入口横径最长，胎头常
以枕横位入盆，由于骨盆偏小，胎头旋转困难，胎头便持续在枕横位。
    2

 

．胎头俯屈不良 若以枕后位衔接，胎儿脊柱与母体脊柱接近，不利于胎头

俯屈，胎头前囟成为胎头下降的最低部位，而最低点又常转向骨盆前方，当前
囟转至前方或侧方时，胎头枕部转至后方或侧方，形成持续性枕后位或持续性
枕横位。
    3

 

．子宫收缩乏力 影响胎头下降、俯屈及内旋转，容易造成持续性枕后位或

枕横位。
    4

 

．头盆不称 头盆不称使内旋转受阻，而呈持续性枕后位或枕横位。

[诊断]

    1

 

．临床表现 临产后胎头衔接较晚及俯屈不良，由于枕后位的胎先露部不易

紧贴子宫下段及宫颈内口，常导致协调性宫缩乏力及宫口扩张缓慢。因枕骨持续
位于骨盆后方压迫直肠，产妇自觉肛门坠胀及排便感，致使宫口尚未开全时过
早使用腹压，容易导致宫颈前唇水肿和产妇疲劳，影响产程进展。持续性枕后位
常致活跃期晚期及第二产程延长。若在阴道口虽已见到胎发，历经多次宫缩时屏
气却不见胎头继续顺利下降时，应想到可能是持续性枕后位。
    2

 

．腹部检查 在宫底部触及胎臀，胎背偏向母体后方或侧方，在对侧明显触

及胎儿肢体。若胎头己衔接，有时可在胎儿肢体侧耻骨联合上方扪到胎儿颏部。
胎心在脐下一侧偏外方听得最响亮，枕后位时因胎背伸直，前胸贴近母体腹壁，
胎心在胎儿肢体侧的胎胸部位也能听到。
    3

 

．肛门检查或阴道检查 当肛查宫口部分扩张或开全时，若为枕后位，感到

盆腔后部空虚，查明胎头矢状缝位于骨盆斜径上。前囟在骨盆右前方，后囟

(枕

部

)在骨盆左后方则为枕左后位，反之为枕右后位。查明胎头矢状缝位于骨盆横

径上，后囟在骨盆左侧方，则为枕左横位，反之为枕右横位。当出现胎头水肿、