骨产道异常

-临床执业医师考试辅导

识，供考生参考。

（一）狭窄骨盆及其分类狭窄骨盆

——骨盆径线过短或形态异常，阻碍胎先露部下降，

影响产程进展。狭窄骨盆可以一个或多个径线过短，也可以一个或多个平面狭窄。

1.骨盆入口平面狭窄骶耻外径＜18cm，骨盆入口前后径＜10cm.包括单纯扁平骨盆

和佝偻病性扁平骨盆。

2.中骨盆及骨盆出口平面狭窄坐骨棘间径＜10cm，坐骨结节间径＜8cm，耻骨弓角

度＜

90°，包括漏斗骨盆和横径狭窄骨盆。

3.骨盆三个平面狭窄骨盆入口、中骨盆及骨盆出口平面均狭窄，每个平面径线小于正

常值

2cm 或更多，称均小骨盆，多见于身材矮小、体形匀称的妇女。

4.畸形骨盆骨盆失去正常形态，包括骨软化症骨盆和偏斜骨盆等。

（二）狭窄骨盆的诊断

1.估计头盆关系已临产胎头仍未入盆，应检查头盆是否相称 ——跨耻征。

2.骨盆测量（1）骨盆外测量：骶骨外径＜18cm 为扁平骨盆。坐骨结节间径＜8cm，

耻骨弓角度＜

90°，为漏斗型骨盆。

（

2）骨盆内测量：对角径＜11.5cm，属扁平骨盆。坐骨棘间径＜10cm 为中骨盆平

面狭窄。坐骨结节间径＜

8cm，与出口后矢状径之和＜15cm，为骨盆出口平面狭窄。

（三）狭窄骨盆对母儿的影响

1.对母体的影响骨盆入口狭窄影响胎先露部衔接，易发生胎位异常，引起继发性宫缩

乏力，产程延长或停滞。中骨盆狭窄影响胎头内旋转，易发生持续性枕横位或枕后位。胎膜
早破及手术助产增加感染机会；严重梗阻性难产可致子宫破裂。

2.对胎儿及新生儿的影响头盆不称易发生胎膜早破、脐带脱垂，导致胎儿窘迫，甚至

胎儿死亡；产程延长，胎头受压，易发生颅内出血；产道狭窄，手术助产机会增多，易发
生新生儿产伤及感染。

（四）狭窄骨盆在分娩时的处理原则：明确狭窄骨盆的类别和程度，了解胎位、胎儿

大小、胎心率、宫缩强弱、宫颈扩张程度、破膜与否，结合年龄、产次、既往分娩史综合判断，
决定分娩方式。

1.一般处理保证营养及水分摄入，必要时补液。监测宫缩强弱，勤听胎心及检查胎先

露部下降程度。

2.骨盆入口狭窄的处理

（

1）明显头盆不称：骶耻外径＜16cm，骨盆入口前后径＜8.5cm 者，应行剖宫产。

（

2）轻度头盆不称：骶耻外径 16～18cm，骨盆入口前后径 8.5～9.5cm，足月＜

3000g，胎心率正常，可试产。出现宫缩乏力，胎膜未破者在宫口扩张 3cm 时行人工破膜。