产后出血诊断及治疗

识别关

1.出血量的准确测量

         2.加强第四产程的观察记录

产后出血量监测

，产后出血量评估方法分为

1. 容积法
2. 称重法：失血 ml=总量（称重）-原纱布量/1.05（血液比重）
3. 面积法：双层单
4. 血红蛋白、红细胞压积测定 HC

T→30%以下或 Hb→50-70g/l 出血估计＞1000ml

下降

1 约失血 400ml-500ml    HCT：下降 3%约失血 500ml

5. 休克指数：脉搏/收缩压
6. 羊水压积法
7. 中心静脉压（CVP）的监测

CVP 的正常值为 6-12cmH2O；
CVP＜6cmH2O,血容量严重不足，快速大量补液！
CVP＞15cmH2O

 

水潴留 防止过多补液加重心肺负担。

目测法与客观测定比较

目测法比客观测定少

48

%±正常人群出血量小于 20%（800ml）可处于休克

实验证实：产妇出血可以在

1000ml 左右代偿适当补充晶体液体即可！

产后出血的预防

·在产前治疗贫血
·避免常规侧切
·在分娩后要检查是否有持续的出血存在
·第三产程的积极处理 ：明显减少产后出血

第三产程处理

期待

·等待胎盘剥离
·脐带未钳夹
·胎盘自行娩出
·在胎盘娩出后给予催产素或乳头刺激

积极处理

·在胎肩娩出给予催产素,在胎盘娩出后给药也可受益
·提早钳夹和切断脐带，早（30 秒）VS 晚（45-90 秒）
·有控地牵引脐带，持续的张力，轻柔地牵拉
·胎盘娩出后子宫按摩

钳夹脐带的时间