晚期产后出血
概念：分娩
24 小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血，称晚期产后出血。
病因与临床表现：
1.
胎盘、胎膜残留 多发生于产后
10 日左右，粘附在宫腔内的残留胎
盘组织发生变性、坏死、机化，形成胎盘息肉，当坏死组织脱落时，暴露基
底部血管，引起大量出血。临床表现：血性恶露持续时间延长，以后反复
出现或突然大量出血。检查发现子宫复旧不全，宫口松弛，有时可触及残
留组织。
2.
蜕膜组织残留 多在产后一周内脱落，并随恶露排出若蜕膜剥离不了
长时间残留，继发子宫内膜炎，引起产后大出血。临床表现：诊刮送病理，
不见绒毛，可与胎盘残留鉴别。
3.
子宫胎盘附着面感染或复旧不全 子宫内膜修复需要
6-8 周，附
着面感染或复旧不全引起的出血，多在产后
2 周左右，表现为突然大量出
血，检查发现子宫大而软，宫口松弛，阴道及宫口有血块堵塞。
4.
剖宫产术后子宫伤口裂开 （
1）子宫下段横切口两端切
断子宫动脉向下斜行分支造成局部供血不足，（
2）横切口选择过低或过
高（
3）缝合技术不当：组织对位不佳；手术操作粗暴；出血血管缝扎不
紧；切口两侧角部未将回缩血管缝扎形成血肿；缝扎组织过多过密，切口
血循环供应不良，切口愈合不良。（
5）其他
诊 断：
1.
病史与体征 询问剖宫产指征和术式，术后恢复情况，有无产后恶露
不净，有臭味，反复或突然阴道大出血，检查发现子宫曾大、软，宫口松
弛，内有血块
2.辅助检查
治疗：
1.少量或中等量阴道流血，应给予广谱抗生素、子宫收缩剂及支持治
疗
2.疑有胎盘、胎膜等残留或胎盘附着面复旧不全者，刮宫多能奏效
3.疑有剖宫产术子宫切口裂开：少量流血，住院观察，给予广谱抗生素
及支持疗法，多量流血，可剖腹探查，可行髂内动脉、子宫动脉结扎止
血。
预防：剖宫产时做到合理选择切口，产后检查胎盘、胎膜有无残留等。
护理：
1.积极配合产科
§，控制感染。
(一)产后密切观察产妇的生命体征、子宫收缩、阴道流血、及会阴伤口情
况。若出血大于
200ml，应及时查找原因。督促产妇及时排空
§，以免影响
宫缩致产后出血。同时用
B 超检查宫内情况，检查是否有胎盘残存或积血，而引
起产后出血。
(二)子宫收缩乏力性出血是指胎盘剥离后因子宫收缩乏力使
不止。产妇可出现出血性休克表现：
§、脉
细弱、及
§。应立即止血，具体方法是节律性按摩子宫，同时注射缩宫素
加强子宫收缩。若不能奏效，可用纱布填塞子宫、
§、结扎髂内动脉
切除子宫
;补充血容量纠正休克;防治感染，子宫乏力性出血，宫口及宫内血管
始终处于开放状态，极易感染。
(三)
§ 止血的最有效措施是及时准确地修补伤口。若为阴道血
肿，在补充血容量的同时，切开血肿，清除血块，缝合止血。
(四)
胎盘因素 应根