第十五章妇科常见症状及体征的鉴别要点妇科常见症状包括阴道流血，异常自带，下腹部
肿块及下腹痛。不同年龄期女性所述症状虽相同，但其原因可能不同。

　　第一节阴道流血阴道流血是女性生殖器疾病最常见的一种症状，是指来自生殖道任何
部位的出血，如阴道、宫颈、子宫等处。绝大多数出血来自子宫，除正常月经外均称为阴道流
血。

　　原因

1  引起阴道流血的常见原因有以下 6 类。

　　

1.卵巢内分泌功能变化可引起子宫出血。包括无排卵性和排卵性功能失调性子官出血，

以及月经间期卵泡破裂，雌激素水平短暂下降所致子宫出血。

　　

2.病理性妊娠常见有流产、异位妊娠以及滋养细胞疾病等。

　　

3.内生殖器炎症有阴道炎、宫颈炎和子宫内膜炎等。

　　

4.内生殖器肿瘤子宫肌瘤是引起阴道流血的良性肿瘤，其他多为恶性肿瘤，如阴道癌、

宫颈癌、子宫内膜癌、子宫肉瘤及具有医

`学教育网搜集整理分泌雌激素功能的卵巢肿瘤所致。

　　

5.外伤、异物和外源性性激素阴道外伤可致阴道流血；宫腔内放置节育器或使用雌激素、

孕激素不当，均可引起子宫异常出血。

　　

6.某些全身性疾病  如血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血以及肝功能损害等。

　　临床表现及其鉴别要点

　　

1.有周期规律的阴道流血（1）经量增多：主要表现为月经周期正常，但经量多或经期

延长。此型流血多与子宫肌瘤、子宫腺肌病或放置宫内节育器有关。

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2）月经间期出血：发生在两次月经来潮的中期，常历时 3～4 日，一般出血量少于

月经血量，偶可伴下腹部疼痛或不适。此类出血是由月经间期卵泡破裂，雌激素水平暂时下
降所致，又称排卵期出血。

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3）经前或经后点滴出血：月经来潮前或来潮后数日持续少量阴道流血，常淋漓不尽。

可见于排卵性月经失调或放置宫内节育器的副反应。子宫内膜异位症也可出现类似情况。

　　

2.无周期规律的阴道流血（1）接触性出血：于性交后或阴道检查后立即出现的阴道流

血，色鲜红，量可多可少，常见于急性宫颈炎、早期宫颈癌、官颈息肉或子宫粘膜下肌瘤。

　　

230    妇产科学（2）停经后阴道流血：若患者为育龄妇女，伴有或不伴有下腹部疼痛、

恶心等症状，首先考虑与妊娠相关的疾病，如流产、异位妊娠或滋养细胞疾病等；若患者为
青春期无性生活史女性或围绝经期妇女，且不伴有其他症状，应考虑无排卵性功能失调性
子宫出血。对于后者应先排除生殖道恶性肿瘤。