概述女性生殖器官结核的发病机理

   一、病原菌  结核杆菌是一类细长的杆菌，有分枝生长趋势，属分枝杆菌属，延长染色
时间才能着色，一旦着色后可抵抗盐酸酒精的脱色作用，故又称抗酸性杆菌。本菌属种类
颇多，对人类有致病力的一般为人型及牛型两种，前者首先感染肺部，后者则着先感染消
化道，然后再分别经过各种途径传播到其他器官，包括生殖器官。近年来许多国家重视非
典型分枝杆菌对人类的感染，其中有引起人类结核样病变的类结核杆菌。我国非典型分枝
杆菌肺部感染的发病率约占分枝杆菌肺部感染的

4.3%。

 
     Mitchison（1980）根据结核菌的代谢生长特性，将在结核病灶中的结核菌群，分为
4 类：A 群：生长活跃的结核菌，在早期活跃病灶中大量存在于细胞外；B 群：随着病情
进展，生长于酸性环境中的巨噬细胞内，量较少；

C 群：在中性干酪病灶中，繁殖缓慢或

间歇繁殖，量少；

D 群：呈休眠状，完全不繁殖。上列 4 类结核菌对抗结核药物呈现不同

反应，如

D 群，任何抗结核药物对之都不起作用，仅单靠机体免疫功能加以清除或细菌自

身衰亡。
 
    致病性结核杆菌需氧，但在缺氧情况下虽不能繁殖，仍能存活较长时间。营养要求较高，
在良好条件下，生长缓慢，约

18～24 小时才能繁殖一代（一般细菌平均 20 分钟繁殖一

代），给培养带来较大困难，一般均需进行动物接种。但临床利用生长缓慢这一特点，提
出间歇给药方案，可取得与连续给药同样效果。
 
     结核菌常自发基因突变，因而有原发对某种抗结核药物耐药的结核菌株，同时原发耐
两种药物的菌株极少。单一用药易使菌群中的敏感菌株淘汰而耐药菌株获繁殖优势，联用
三种药物则几乎无耐药菌株存在。
 
    二、传播途径  感染以继发性为主，主要来源于肺和腹膜结核。传播途径可能有以下几
种：
 
    （一）血行传播：为传播的主要途径。结核菌首先侵入呼吸道。动物实验证明，注入 2
～

6 个结核菌即能产生病变，并迅速传播，在肺、胸膜或附近淋巴结形成病灶，然后经血

循环传播到内生殖器官，首先是输卵管，逐渐波及子宫内膜及卵巢。子宫颈、阴道、外阴
感染少见。
 
    有证据，如肺部原发感染接近月经初潮时，通过血运播散（即致敏前期菌血症），累及
生殖道的可能性大大增加，此时组织反应不明显，临床也无症状。循环内结核菌可被网状
内皮系统清除，但在输卵管可形成隐伏的转移灶，它处于静止阶段可长达

1～10 年，甚至

更长时间，直至在某些因素作用下，局部免疫力低下，隐伏病灶重新激活，感染复发。由
于这种缓慢无症状过程常常使肺部的原发病灶完全被吸收而不留有可被放射线诊断的痕迹，
这几乎是生殖道结核明确诊断时的普遍现象。
 
    （二）腹腔内直接蔓延：结核性腹膜炎、肠系膜淋巴结结核干酪样变破裂或肠道、膀胱
结核与内生殖器官发生广泛粘连时，结核杆菌可直接蔓延到生殖器官表面。输卵管结核常
与腹膜结核并存，可能先有输卵管结核再蔓延波及腹膜或反之。亦可能双方均系血行播散
的结果。