单纯疱疹病毒性角膜炎

【概述】

 

单纯疱疹病毒性角膜炎是目前最严重的常见角膜病，近几年来有明显上升和加剧趋势。由于反复发作，重
症病例增多，严重威胁视功能，故加强对本病的研究，已成为眼科亟待解决的课题。

 

【诊断】

 

1.临床诊断

  

⑴ 原发感染的诊断依据 多发生于幼儿时期，成人较少见。出现眼部症状者仅占 1%左右。主要表现为疱疹性
水泡，急性滤泡性结膜炎及点状角膜炎。愈后不留疤痕，偶见树枝状角膜炎。其诊断主要依靠血清学检查。

 

⑵ 复发感染的诊断依据 

① 典型的角膜病灶形态（树枝、地图及盘状）。 

② 多次复发的病史。 

③ 病程缓慢，抗生素治疗无效，皮质激素使病情恶化。 

④ 角膜感觉迟钝或消失。 

⑤ 口角、眼睑、鼻翼部出现皮肤疱疹。 

⑥ 特定的复发诱因。 

2.实验室诊断 

⑴ 荧光抗体染色技术  取病变区的感染细胞或房水细胞，直接用荧光抗体染色检查，在被感染的细胞浆或
细胞核内可以找到特异的颗粒荧光染色，能在

1～2 小时作出快速诊断。由于标记荧光抗体有型的特异性，

故在荧光显微镜下还可区分出

Ⅰ型或Ⅱ型病毒。 

⑵ 病毒分离  是本病最可靠的病因诊断，采用的方法有： 

① 小鼠脑内接种  最常用：最敏感。小白鼠在 2～3 天内患疱疹性脑炎死亡。 

② 鸡胚绒毛尿囊膜接种、Hela、VERO、FL、Hepz 等各种传代细胞培养，均适于疱疹病毒繁殖，24～48 小时
发生细胞病变，出现明显的肿胀圆细胞灶。

 

⑶ 刮取物接种兔角膜，有一定诊断价值，但经济代价较高。 

⑷ 细胞学检查  取角膜、结膜或眼睑水泡的刮取物作 HE 染色检查可发现有多核巨细胞，核内包涵体及风般
样上皮细胞。此法仅能证实病毒感染，而不能区分是否

HSV 感染。 

⑸ 电镜检查  可在感染的细胞内查到病毒颗粒。本法快速简便，但不能与带状疱疹病毒相区别。 

⑹ 血清学检查  取急性期及恢复期双份血清作中和抗体效价的测定，若上升 4 倍以上即可确诊。本法仅适
用于原发感染者，继发感染者在发病前血中已有较高的中和抗体，故临床应用价值不大。

 

⑺ 免疫功能状态的检查  包括体液免疫血清（免疫球蛋白）和细胞免疫的检查，尤其是后者越来越受到重
视。采用的方法有：玫瑰花结试验、淋巴细胞转化试验和白细胞移动抑制试验。也有人利用非特异性抗原如
植物血凝素（

PHA）、纯化蛋白衍生物（PPD）、链激酶-链道酶（SK-SD）、念菌素、腮腺素等做皮内注射，

观察其迟发性皮肤过敏反应。此法虽非特异性，但方法简便，具有一定价值。