原发性青光眼

-中医难病诊治

青光眼，是一种由于眼内压升高而引起视乳头凹陷，视野缺损，最后可导致失明的严

“

”

Ⅲ

重眼病。本病属中医学之五风内障，包括青风内障、绿风内障、黄风内障乌风内障及
黑风内障，以前二者多见。早在唐代王焘的《外台秘要》中，即有绿翳青盲的叙述，并认

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”

为系眼内肝管缺，眼孔不通所致也。至宋代《太平圣惠方》，具体记载了青、绿、乌、
黑风内障的治疗方药。约成书于宋元时代的我国著名的眼科专著《秘传眼科龙木论》，首
次提出了五风变内障之名，并分别就病因病机、临床症候、治疗方药（包括针刺）均加以
详论，特别是肝风为本说，对后世产生了重要的影响。至明清时期，医家们对本病的认识

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更趋深人。明代傅仁宇在《审视瑶函》中指出本病病因：阴虚血少之人，及竭劳心思、忧

”

“

郁忿恚、用心太过者，每有此症。对症候描述颇为细致，如青风内障：瞳神内有气急昏

”

朦，如青山笼淡烟也，然目视尚见，但比平时光华则昏矇日进。在治疗上，均强调早治，
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”

急宜治之，免变绿色，变绿色则病甚而光没矣（《证治准绳

·七窍门》）。如丧失时机，

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”

若神耗散尽，总为不治之症（《秘传眼科七十二全》）。古人在本病用药上也作了探究，

早在金元时代《东垣十书》中于瞳子散大症指出，火主散溢，致瞳神散大，茺蔚子辛散，
辛主火，故不宜用；青葙子助火，亦不宜用。明代的《证治准绳》也有类似记载。总之，
古代医家所积累的丰富的实践经验，至今仍有重要的借鉴价值。

西医在临床上将青光眼分位原发性、继发性和先天性三类，以前者常见，为本节讨论

之重点。据我国部分地区统计，发病率为

0.89%～2.6%之间，致盲率达 19.62%.原发性

青光眼的发病，解剖因素是基本原因，但情绪不稳、过劳、用眼时间过度等均为诱发因素
西医多采用手术和缩瞳药物治疗，但迄今为止尚不能使已遭器质性损害的视神经和视功能
再度恢复。

　　现代中医治疗本病，首篇临床文献见于

1956 年，系以针灸治疗单纯性青光眼的个案

报告，而应用中医药的资料则晚至

60 年代中期。值得注意的是，在已开始大样本观察的

基础上，对原发性青光眼进行中医分型的探讨和治疗。自

70 年代中期起，有关报道迅速

增多，内容涉及亦广，除辨证论治，重视中西医结合治疗外，还试用传统的针拨术治疗恶
性青光眼。近年来，辨证分型渐趋统一，强调从肝论治，专方治疗受到重视。在治疗范围
上，还进一步扩大到抗青光眼术后并发症的中医药辨治。在药物方面，发掘了槟榔碱和丁
公藤碱制剂等，成为有前途的局部用药药物。针灸治疗，除体针外，还配合耳针，或应用
冷冻针灸等，不仅有较好的效果，而且无药物的副作用。目前中医针灸治疗本病的总有效
率在

75%～80%之间。这些年还开展了实验研究，包括对四子（牛蒡子、车前子、女贞

子、青葙子）降眼压的药理研究，对丁公藤大样本临床研究等，以及通过青光眼患者眼血
流图的变化，探索针刺治疗机理等。

　　一、病因病机

　　本病病因，古今医家认识比较一致。多因悲郁暴怒等情志内伤所诱发，而劳倦，特别
劳瞻竭视亦是重要原因之一，此外，尚与外感风寒之邪有关。其病机有以下几个方面：

　　风热上扰素有痰热，外感风邪，风为陌邪，善行于上，引动痰热，致风、痰、热相结
循肝经上攻于目而发为本病医

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