治疗糖尿病视网膜病变应中西医结合

对于糖尿病性视网膜病变（

DR），往往采用中西医结合综合治疗。中医既重视治病求本，又强调标本兼

治。根据患者不同病程和不同证候给于滋补肝肾或益气养阴等调治；在

DR 早期，根据眼底微循环障碍的

特点选用活血化瘀或祛瘀通络等畅通气血。一旦进入

DR 增殖前期或增殖期，提示眼底出现大片毛细血管

非灌注区和新生血管生长，需要尽早进行全视网膜激光光凝。如果新生血管不断生长形成纤维增殖，必须
及时进行手术治疗。这些现代、先进、有效的治疗方法为患者提供了挽救视力、阻止新生血管生长的机会，
因此是目前糖尿病视网膜病变发展至中晚期最为有效的治疗选择。如果患者错过了治疗时机，眼底大量新
生血管生长形成纤维膜，反复手术也无法奏效时，病人将面临晚期失明的危险。此时不可乱用大剂量使用
破瘀药、活血药和止血药，以防玻璃体反复出血。中医强调审因求证，根据患者个性化的体质和证候进行
合理的辨证论治，可稳定视功能，改善全身症状，提高生活质量。

“

”

在北京中西医结合学会眼科专业委员会举办的糖尿病性视网膜病变防治高层论坛上，专家们就有关问题
深入探讨研究。本报特摘录部分专家发言，以飨读者。

金明（中日友好医院眼科副主任、中国中西医结合学会眼科专业委员会副主任委员、北京中西医结合学会
眼科专业委员会主任委员）：

DR 是糖尿病最为严重的眼部并发症，其发病率有增无减，双眼致盲率达眼病之首。

糖尿病归属于络脉病，其发生发展过程多与血瘀证相关。气滞血瘀贯穿始终。

DR 一般经历了四个阶段：

⑴阴虚燥热：以阴虚为本，燥热为标。⑵气滞血瘀：多以气阴两虚、气滞血瘀为主，即肝肾阴虚，内生虚

Ⅰ

火，燥热伤津灼液而致血瘀，又燥热灼伤脉络致血不循经，溢于脉外而出血。相当于糖尿病性视网膜病变
期。⑶内生痰郁：多以燥热伤津，痰湿阻滞为主，导致气虚水津不化，不能运化水湿，痰湿阻滞。相当于

Ⅱ

糖尿病性视网膜病变期

~Ⅲ 期病变。⑷痰瘀互结：病程已久，阴阳两虚，目无所见。相当于糖尿病性视网

膜病变增殖期。

糖尿病的发病过程是先由阴虚到气阴两虚，最终是阴阳两虚。糖尿病性视网膜病变多为阴阳俱虚，目窍失
养，视物不明。在眼部辨证中，多把出血、微血管瘤归为瘀血所致；渗出、水肿、棉絮斑归为痰湿所致；

“

”

新生血管、纤维增殖为痰瘀互结，血积既久，亦能化为痰水。痰湿停滞加重血液淤滞导致痰瘀互结。

重视整体辨证和局部辨病的结合是治疗糖尿病性视网膜病变的关键。病为本虚标实，阴阳两虚是根本。宜
采用滋阴补肾、益气养阴、补肾壮阳以治本，结合眼部标实特点，采用活血止血、养血活血以治标。

眼科一般多用两类药物，第一类为活血化瘀药：包括丹七片、复方丹参滴丸、参芍片、活血通脉片、血府
逐瘀片、银杏叶片、通心络胶囊等；第二类为滋补肝肾药：包括六味地黄丸、杞菊地黄丸、麦味地黄丸、
知柏地黄丸、明目地黄丸、金匮肾气丸、左归丸等。我们多选用复方丹参滴丸或丹七片，这类药物成分单
一，作用明确。临床观察显示，复方丹参滴丸治疗早期

DR 可以促进微血管瘤、渗出和出血的再吸收。第

二类药物常选用明目地黄丸，因方中加入了养肝明目、活血化瘀之品，用这类药物一举两得，既可以滋补
肝肾，又可以活血化瘀。因此，对早期眼底出血、微血管瘤，可以根据胃热血瘀、阴虚血瘀等采用清热活

第

页，共

页