慢性化脓性中耳炎

概念
慢性化脓性中耳炎（

chronic suppurative otitis media）是中耳粘膜、骨膜或深

达骨质的慢性化脓性炎症，常与慢性乳突炎合并存在。一般在急性炎症开始后
6~8 周，中耳炎症仍然存在，统称为慢性。
急性化脓中耳炎的病因
1、患急性呼吸道感染时，容易波及咽鼓管，引起急性化脓性中耳炎。

1）呼吸道感染常发生在体质差的人，
2）易发生患有鼻焱、窦炎、扁桃体炎等鼻腔，鼻窦和咽部疾病的人，
3）往因为用力擤鼻涕，乘飞机、游泳、跳水，做鼻腔冲洗或做咽鼓管吹

引术而引发。
2.

 

患猩红热、麻疹，急性传染病时常常合并急性化脓性中耳炎。

3.喂奶姿势不当或乳汁量太多、太急，婴儿来不及吞咽，引起呛咳，易使乳汁
挤压流入咽鼓管。
4.有些因素会造成咽鼓等管腔狭窄，影响其正常功能，也最容易引发急性化

 

脓性中耳炎，比如： 腺样体肥大，鼻咽部肿痛，鼻咽部粘连，软腭麻痹，鼻
孔后息肉，下鼻甲后端肥大，萎缩性鼻炎形成痂皮等。
5.在不干净的水中游泳、跳水。
6.医生在治疗鼻腔鼻咽部出血时，所用的鼻咽部填塞栓子必须及时更换，否
则也会引起咽鼓管功能障碍。
7.还有一种病因不为大家所注意，有些人有挖耳朵的坏习惯，挖耳很可能造
成鼓膜外伤，在洗头或洗澡时，污水自鼓膜外伤处可进入中耳，而引起感染。
慢性化脓中耳炎的病因
1.急性化脓性中耳炎延误治疗或治疗不当、迁延为慢性；
2.急性坏死型中耳炎的直接延续。鼻、咽部存在慢性病灶亦为一重要原因。
常见致病菌
多为变形杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌，以革兰氏阴性杆菌较多，无芽胞厌
氧的感染或混合感染亦逐渐受到重视。
临床表现
耳内反复流脓、鼓膜穿孔及听力减退为特点。
可引起严重的颅内、外并发症而危及生命。

         

临床分型

三型慢性化脓性中耳炎的鉴别要点

 

单纯型   

骨疡型

胆脂瘤型

病理改变

限 于 中 、 下 鼓 室

粘膜

病 变 侵 蚀 骨 质 ，

有肉芽及息肉

有胆脂瘤形成

耳流脓

间 歇 流 脓 ， 粘 液

或粘脓性，不臭

持续流脓，臭  

持 续 流 脓 ， 可 有

白 色 鳞 片 、 豆 渣

样物，恶臭

鼓膜

紧 张 部 中 央 性 穿

孔

紧 张 部 大 穿 孔 或

边 缘 性 穿 孔 ， 可

累及鼓环

松 弛 部 穿 孔 或 边

缘性穿孔 

 

听力

传导性聋

传 导 性 聋 或 混 合

性聋

传 导 性 聋 或 混 合

性聋 

 

乳突 X 线摄片

乳 突 多 为 硬 化 型 ，

骨质无缺损破坏

硬化型或板障型  ，

有骨质缺损破坏

有 胆 脂 瘤 空 洞 形

成 ， 边 缘 浓 密 锐

利

并发症

一般无并发症

可 有 颅 内 ， 外 并

发症

易 引 起 颅 内 、 外

并发症

治疗原则

保 守 治 疗 ， 控 制

感 染 后 ， 行 鼓 室

成形术恢复听力

消 除 肉 芽 或 息 肉 ，

通 畅 引 流 ， 无 效

则 行 乳 突 手 术 ，

消 除 病 灶 的 同 时 ，

尽 量 保 持 或 重 建

听力

及 早 行 乳 突 根 治

术 ， 清 除 病 灶 ，

防止并发症 

护 理 诊 断
1.生活自理能力下降，与伤口疼痛及听力下降有关。