【鼻科学】
鼻：由外鼻、鼻腔、鼻窦三部分构成。
一、外鼻：
*危险三角：临床上将鼻根到两侧口角的三角形区域称为危险三角区。因为该区域内面部静脉无

           瓣膜，血液可双向流动，鼻部皮肤感染可造成致命的海绵窦血栓性静脉炎。
二、鼻腔：
  (1)固有鼻腔：(有鼻毛，富含皮脂腺)
     前界：鼻内孔、后界：后鼻孔，有内、外、顶、底四壁。

     内侧壁：即鼻中隔，由鼻中隔软骨、筛骨正中板、犁骨、上颌骨腭突构成。
    *鼻腔内侧鼻支架：由鼻中隔软骨、筛骨正中板、犁骨组成。

     外侧壁：(上、中、下鼻甲，上、中、下鼻道)
       1.下鼻甲和下鼻道：下鼻甲后端距离咽鼓管咽口仅 1~1.5cm，病理状态下可直接影响咽

                         鼓管的开放功能。下鼻道外侧壁前段近下鼻甲附着处骨质较薄，是
                         上颌窦穿刺冲洗的最佳进针位置。

       2.中鼻甲和中鼻道：中鼻甲基板将筛窦分为前后两组。中鼻甲最常见的变异包括中鼻甲
                         气化和中鼻甲反向弯曲。鼻甲与鼻中隔之间的不规则腔隙称为：总

                         鼻道。
        *窦口鼻道复合体(OMC)：以筛隐窝为中心的解剖结构，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半

                              月裂、以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口等。
  (2)鼻腔粘膜：

     嗅区粘膜：占鼻粘膜 1/3，为假复层无纤毛柱状上皮。
     呼吸区粘膜

  (3)鼻腔血管：
     颈内动脉系统的分支眼动脉、颈外动脉系统的分支上颌动脉

     利特尔区：鼻腭动脉、筛前动脉、筛后动脉、上唇动脉和腭大动脉，在鼻中隔前下部的粘
               膜下交互吻合，形成利特尔动脉从，是临床上鼻出血的最常见部位。

     易出血区：颈内、颈外 A、V 系统在鼻中隔前下部形成的动静脉血管网分别成为利特尔动
               脉从和克氏静脉丛，源于该区的出血很难区分动脉性或静脉性，故笼统称为

              “

”

易出血区 。

     

—

老年人：吴氏鼻 鼻咽静脉丛常是后鼻部出血的主要来源。

  (4)鼻腔神经：
     1.嗅神经

     2.感觉神经：来自三叉神经第一支(眼神经)、第二支(上颌神经)
     3.自主神经：交感神经：岩深神经、副交感神经：岩浅大神经。

三、鼻窦：

4 对

   *分组：前组——上颌窦、前组筛窦、额窦。窦口均位于中鼻道。
          后组——后组筛窦、蝶窦。窦口分别于上鼻道、蝶筛隐窝。

 

第二节 鼻的生理学
*生理性鼻甲周期(鼻周期)：正常人的鼻阻力呈现昼夜及左右有规律的交替的变化，这种变化主
                         要受双侧下鼻甲的充血状态影响，约间隔 2~7 个小时出现一个周期。
假复层柱状上皮：

250~300 根纤毛/cell，挥动速率：1000 次/min、速率：5mm/min。

*鼻肺反射：以鼻粘膜三叉神经末梢为传入支，广泛分布至支气管平滑肌的迷走神经为传出支，

           以三叉神经核及迷走神经核为其中枢核团，形成反射弧。鼻肺反射是鼻腔局部刺
           激和病变引起支气管病变的原因之一。

*喷嚏反射：当鼻粘膜的三叉神经末梢受到刺激时，发生一系列的反射动作，如腭垂下降、舌压
           向软腭等，然后声门突然开发，使气体从鼻腔和口腔急速喷出，借以清除鼻腔中的

           异物或刺激物。
*呼吸生理功能具体表现：通气、过滤、清洁、加温、加湿、共鸣、反射、嗅觉。

*嗅觉生理功能具体表现

 

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第五章

 

第一节 鼻骨骨折
  一、鼻骨骨折
      鼻额筛框复合体骨折

    鼻骨骨折应在伤后 2~3 小时内尽早处理，此时组织尚未肿胀。不宜超过 10 天以免发生畸形
愈合。错位骨折复位时，应注意进入鼻腔的器械不能超过两侧内眦的连线，以免损伤筛板。
  二、鼻窦骨折