面神经实时监测在侧颅底外科手术中的初步应用

   摘 要: [目的] 探讨面神经实时监测在侧颅底外科手术中的应用价值。[方法]在 22 例侧颅底
外科手术中使用面神经监测仪，观察术中面神经实时监测的情况，并随访术后面神经功能。
[结果] 术前无面瘫的 16 例中，4 例听神经瘤，4 例颞骨癌，2 例岩尖胆脂瘤，2 例第一鳃沟
瘘管，

2 例颈静脉区肿瘤，1 例梅尼埃病均无出现面瘫，1 例梅尼埃病术后出现 Ш 级面瘫，

术后半年完全恢复；术前有面瘫

6 例中，1 例岩尖胆脂瘤完全恢复，3 例外伤性面瘫术后恢

复至

Ι 级，1 例颞骨癌术中行面神经－舌下神经吻合和 1 例贝氏面瘫术后恢复至 Ш 级。[结

论

] 侧颅底外科手术中使用面神经监测可提高面神经保全率，面神经 EMG(electromyogram)

刺激电流阈值的大小可为面神经大致走向、功能状况提供参考。

关键词：面神经监测；侧颅底外科手术
中图分类号：

R651    文献标识码：A  文章编号：1672-3554

   面神经瘫痪为侧颅底外科手术常见的后遗症之一，可严重影响患者的生活质量及精神心
理健康。随着显微神经外科手术技术的不断完善，以及面神经监测技术在临床中的应用，侧
颅底手术后面神经瘫痪的发生率有望进一步降低

[1]。我科近年在侧颅底手术中使用术中面

神经监测，取得了良好的效果，现报道如下。
1      资料与方法
 1.1 一般资料

中山大学附属第二医院耳鼻喉科于

2004 年 1 月至 2006 年 9 月共施行了 22 例侧颅底手

术，术中使用面神经实时监测。病例中，男性

10 例，女性 12 例；年龄 19～79 岁，中位年

龄

39 岁；其中，听神经瘤 4 例，行迷路进路听神经瘤切除术 2 例，乙状窦后进路听神经瘤

切除术

2 例；外伤性面瘫 3 例，行颅中窝－乳突进路面神经全程减压术；贝氏面瘫 1 例，

行颅中窝－乳突进路面神经全程减压术；颞骨癌

5 例，行颞骨外侧切除术 2 例，行颞骨次

全切除术

3 例；岩尖胆脂瘤 3 例，行颅中窝进路岩尖胆脂瘤切除术 1 例，行颅中窝－迷路

进路岩尖胆脂瘤切除术

2 例；梅尼埃病 2 例，行迷路进路前庭神经切断术；第一鳃沟瘘管 2

例，行颈外进路第一鳃沟瘘管切除术；颈静脉孔区肿瘤

2 例，行 Fisch 进路颈静脉孔区肿瘤

切除术。

术前、术后采用

House-Brackmann 面神经功能分级标准对所有患者进行面神经功能评

估

:I 级，正常;II 级，轻度面瘫，仔细检查可见轻微面肌无力和连带动作; 

Ⅲ 级，中度面瘫，

有明显的面肌无力和连带动作

;

Ⅳ 级，中重度面瘫，可见明显的面肌无力和面部不对称;V

级，重度面瘫和面部不对称，患侧面部几乎无运动

;VI 级面瘫,完全瘫痪，无运动。

1.2   面神经实时监测方法：
1.2．1 麻醉：采用气管插管静脉复合麻醉。首先，静脉用芬太尼（2～4μg/kg）异丙酚

（

2mg/kg）和短效肌松药琥珀酰胆碱（2mg/kg）进行诱导麻醉行气管内插管,然后

以异丙酚（

3～6μg·kg

-1

·min

-1

）和瑞芬太尼（

0.5～1.0ng·kg

-1

·min

-1

）维持。

1.2.2 面神经监测：使用 Medtronic 公司生产的 NIM-Response 系统行面神经监测。分别于额

肌、眼轮匝肌、口轮匝肌放置四导成对记录针电极，以监测术中面神经电活动，胸骨
柄及肩部皮下各放置参考针电极一条，妥善固定电极，将针电极通过连接盒与前置
放大器相连，后者可将面神经的微电位放大后传至计算机显示器。术中通过单极刺
激电极对神经作探测，通过调整刺激电流及刺激部位，可探测面神经的走行及判断
是否损伤，甚或判断面神经损伤的预后。

2      结果

术后随访半年

~3 年，4 例听神经瘤患者术前、术后均无面瘫；外伤性面瘫患者 3 例，

术前分别为

Ⅲ级面瘫 2 例，Ⅳ级面瘫 1 例，术后 1 年均恢复至Ⅰ级；1 例贝氏面瘫患者术前Ⅳ