乳牙根尖周炎的治疗原则

　在我国，很多家长对于乳牙的疾患不够重视，患儿就诊时患牙常已出现牙髓或根尖炎症
症状。乳牙牙髓炎和根尖周炎不仅给患者带来疼痛，长期不治疗还会影响继承恒牙胚的发育，
使其牙冠钙化差、萌出过早或过迟、萌出位置异常，严重者可作为病灶牙引起机体其他组织
的疾病。因此及时有效的治疗乳牙牙髓疾病有着十分重要的意义。

　　乳牙牙髓、根尖周病的治疗方法较多，有保存生活牙髓的治疗和不保存生活牙髓只保存
患牙的治疗，以及治愈根尖周病，保存患牙，恢复功能的根管治疗。但是，由于儿童和乳牙
的特点，在乳牙的牙髓疾病和根尖周病的治疗中不容易成功。下面我们从乳牙牙髓治疗疗效
评价的方法和标准，影响牙髓治疗的因素等方面进行讨论。

　　

1、乳牙牙髓治疗疗效评价方法

　　

1.1   临床评价

　　询问患者是否有症状，患牙的感觉是否正常，行使功能时是否存在不适感。临床检查的
体征包括：肿胀、窦道、触痛。

　　

1.2 影像学检查

　　

X 线片上成功的指标有：牙髓治疗后的牙齿正常脱落、根尖周无病变、无牙内吸收、继承

恒牙正常萌出。

　　

2、影响治疗疗效的因素

　　

2.1  治疗性因素

　　

2.1.1  术前因素

　　在牙髓治疗前，如果有诊断错误、病例选择不当以及预后估计不当均可直接导致后继治
疗的失败。病例选择不当是影响治疗成功的重要因素之一。基本的牙髓治疗技术的选择取决
于牙髓的炎症范围，目前这些技术可以分为盖髓术、牙髓切断术、牙髓摘除术

[3]。如果误将

已有牙髓炎的患牙行直接盖髓术或将根髓已有炎症的患牙行牙髓切断术，均会引起术后牙
髓炎，常出现自发痛，夜间痛，也可能无明显症状，但较长时间发现牙髓坏死，并引起急、
慢性根尖周炎；亦有将根髓明显感染甚至已经坏死的牙进行干髓治疗导致急、慢性根尖周炎。
因此，牙髓治疗的术式选择与疗效极有关系，当牙髓炎症波及全部牙髓组织时，或牙髓已
有退行性变基础上合并炎症，即保存全部或部分牙髓不能成功时，应将全部牙髓去除行根
管充填术。

　　

2.1.2   术中因素

　　根管治疗过程中操作不当是牙髓治疗失败的最重要因素。如不使用橡皮障隔离术区或不