牙拔除术的禁忌证-口腔执业医师辅导
习参考：
牙拔除术的禁忌证之肾脏疾病
各类急性肾病均应暂缓拔牙。对各种慢性肾病，应判定肾的损害程度。慢性肾衰竭临
床上较常见，引起的原因甚多，包括长期慢性肾小球肾炎、高血压动脉硬化、肾盂肾炎、
慢性肾小管一间质性肾炎、肾结核、糖尿病、结缔组织病（如系统性红斑狼疮、舍格伦综
合征）等。如处于肾功能代偿期，即内生肌酐清除率
>500%，血肌酐
<132.6μmol/L（1.5mg/dl），临床无症状，则拔牙无问题。但应注意预防感染，因其可
使肾功能恶化。对于慢性肾衰竭接受透析治疗的病人，患牙作为病灶具有较大危害时，可
在完成一次透析后进行手术，应避免使用可能加重肾负担的药物，如某些抗生素、非甾体
类抗炎止痛药。
牙拔除术的禁忌证之甲状腺功能亢进
甲状腺功能亢进为甲状腺呈高功能状态，其特征为甲状腺肿大、基础代谢率增加和自
主神经系统失常。
毒性弥漫性甲状腺肿病人多有神经系统症状（易激动、舌及两手平举向前伸出时有细
震颤、失眠、紧张、焦虑等），高代谢症群（怕热、多汗、心动过速等），甲状腺肿大及
突眼等表现。手术之精神刺激及感染可能引起甲状腺危象，有危及生命的可能。拔牙应在
本病控制后，静息脉搏在
100 次/min 以下，基础代谢率在+20%以下方可进行。注意减
少对病人的精神刺激，使病人不恐惧、不紧张。麻药中勿加肾上腺素。术前、术中、术后
应监测脉搏和血压，注意预防术后感染。
牙拔除术的禁忌证之糖尿病
Ⅰ型及Ⅱ型之分。绝大多数为原发性，Ⅰ型病人
的遗传倾向明显；
Ⅱ型多见于中老年。其特征为高血糖、尿糖、葡萄糖耐量降低等。早期多
无症状，至症状期方有多食、多饮、多尿等症状，并可伴发心血管、肾、眼及神经等病变。
糖尿病最严重的并发症为心血管病变，为动脉硬化及微血管病变，因之引起高血压、高血
压心脏病（简称高心病）、视网膜动脉硬化、冠状动脉硬化性心脏病、脑血管意外等。作
为代谢内分泌疾病，糖尿病人手术后发生感染的可能性高于正常人，伤口的愈合因蛋白合
成障碍可能延迟。
一般拔牙或小手术用局麻者，特别是术后能进食者，对糖尿病的影响较小，对糖尿病
原有的治疗方案不必改变。拔牙时，空腹血糖以控制在
8.88mmol/L（160mg/dl）以下
为宜。未控制而严重的糖尿病，应暂缓拔牙。
糖尿病病人接受胰岛素治疗者，拔牙最好在早餐后
1～2h 进行，因此时药物作用最
佳。术后应注意进食情况、继续控制血糖，可考虑预防性使用抗生素。
牙拔除术的禁忌证之造血系统疾病一
贫血：指外周血液血红蛋白量低于正常值的下限，一般伴有红细胞数量或压积减少。
WHO 诊断贫血的血红蛋白标准（氰高铁血红蛋白法测定）为：成年男性低于 130g/L，成
年女性为低于
120g/L，孕妇低于 110g/L.