牙拔除术

   

 拔牙的适应证和禁忌证都是相对的。

(一)适应证  拔牙的适应证是相对的，随着口腔学科的发展，许多原来需拔除的牙现在

也可以保留。
    1．龋病  因龋坏不能保留的牙，牙冠严重破坏已不能修复，而且牙根或牙周情况不适合
作桩冠或覆盖义齿，此类情况最为常见。
    2．牙周病  晚期牙周病，牙周骨质丧失过多，牙松动已达

Ⅲ度，经常牙周溢脓，影响咀

嚼功能。
    3．牙髓坏死  牙髓坏死或不可逆性牙髓炎，患者不愿作根管治疗或根管治疗失败的病例 ，
严重的根尖周病变，已不能用根管治疗、根尖手术或牙再植术等方法进行保留。
    4．额外牙、错位牙、埋伏牙等导致邻近软组织创伤，影响美观，或导致牙列拥挤。如上颌
第三磨牙颊向错位导致口腔溃疡，无对颌牙，伸长，影响对颌义齿修复。
    5．阻生牙  反复引起冠周炎，或引起邻牙牙根吸收和破坏，位置不正，不能完全萌出的
阻生牙，一般指下颌第三磨牙。
    6．牙外伤  导致牙冠折断达牙根，无法修复的牙。如仅限于牙冠折断，可保留。牙根折断
不与口腔相通，通过治疗后仍可保留：牙隐裂、牙纵折、创伤导致的牙根横折，以往均须
拔除，现在也可考虑保留。
    7．乳牙  乳牙滞留，影响恒牙正常萌出，或根尖外露造成口腔黏膜溃疡。如恒牙先天缺失
或埋伏，乳牙功能良好，可不拔除。
    8．因治疗需要拔除的牙  因正畸需要进行减数的牙，因义齿修复需拔除的牙，颌骨良性
肿瘤累及的牙，恶性肿瘤进行放射治疗前为预防严重并发症而需拔除的牙。
    9．病灶牙  引起上颌窦炎、颌骨骨髓炎、颌面部间隙感染的病灶牙；可能与某些全身性疾
病，如风湿病、肾病、眼病有关的病灶牙，在相关科医师的要求下需拔除的牙。
    

(二)禁忌证  禁忌证也是相对的。以上相对适应证可行牙拔除术，还需考虑患者的全身和

局部情况。有些禁忌证经过治疗可以成为适应证，如严重的疾病得不到控制，则不能拔牙。
    1．血液系统疾病  对患有贫血、白血病、出血性疾病的患者，拔牙术后均可能发生创口出
血不止以及严重感染。急性白血病和再生障碍性贫血患者抵抗力很差，拔牙后可引起严重的
并发症，甚至危及生命，应避免拔牙。轻度贫血，血红蛋白在

8g／L 以上可以拔牙；白血病

和再生障碍性贫血的慢性期，血小板减少性紫癜以及血友病患者，如果必须拔牙，要慎重
对待。在进行相应治疗后可以拔牙，但在拔牙术后应继续治疗，严格预防术后出血和感染。
    2．心血管系统疾病  拔牙前了解患者属于哪一类高血压和心脏病。重症高血压，近期心肌
梗死，心绞痛频繁发作，心功能

Ⅲ～Ⅳ级，心脏病合并高血压等应禁忌或暂缓拔牙。

    一般高血压患者可以拔牙，但血压高于 180/100mmHg，应先行治疗后再拔牙。高血压患
者术前一小时给予镇静、降压药，麻醉药物中不加血管收缩药物，临床上常用利多卡因。
    心功能 I 或

Ⅱ级，可以拔牙，但必须镇痛完全。对于风湿性和先天性心脏病患者，为预防

术后菌血症导致的细菌性心内膜炎，术前、术后要使用抗生素。冠心病患者拔牙可诱发急性
心肌梗死、房颤、室颤等严重并发症，术前服用扩张冠状动脉的药物，术中备急救药品，请
心内科医师协助，在心电监护下拔牙，以防意外发生。
    3．糖尿病  糖尿病患者抗感染能力差，需经系统治疗，血糖控制在 160mg／dl 以内，无
酸中毒症状时，方可拔牙。术前、后常规使用抗生素预防感染。
    4．甲状腺功能亢进  此类患者拔牙可诱发甲状腺危象，有危及生命的可能。应将基础代谢

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