第一节　口腔白斑病

 

　　口腔白斑病是指口腔黏膜上的白色斑块或斑片，不能以临床和组织病理学的方法诊断
为其他任何疾病者。世界卫生组织将其归人癌前病变，并定义为

“口腔白斑是口腔黏膜上以

白色为主的损害，不具有其他任何可定义的损害特征；一部分口腔白斑可转化为癌

”。

 　　临床上可将白斑分为临时性诊断和肯定性诊断两个阶段。发现白色的黏膜斑块，又不
能诊断为其他疾病时，即可下临时性诊断，此种临时性诊断可能包括白色角化病的一部分
病例。如果去除某些局部因素后，经

1～3 个月的观察损害仍持续存在，则可作肯定性诊断，

此时的诊断为一种纯粹的临床诊断，不包括组织学含义。进一步的确诊须根据组织活检结果
作出组织学诊断。
 　　（一）病因
 　　口腔白斑的发病原因还不清楚，但已知与吸烟、饮酒、嚼槟榔、念珠菌感染和环境中的
有毒物质及致癌剂有关。口腔中的机械刺激、温度刺激、电流刺激或不良修复体也可引起白斑。
 　　1.吸烟等理化刺激流行病学的调查显示，白斑的发生率与吸烟史的长短及吸烟量成正
比关系，每日吸烟支数

×吸烟年数>400 支／年，发生白斑的危险度增加。此外香烟制品种类

的不同与白斑发病率高低亦有差异，其由高到低的顺序是：吸旱烟

>吸纸烟>吸水烟；国内

学者用香烟的烟雾刺激或烟丝提取液直接涂搽黏膜均可制备出白斑的动物模型，证实吸烟
与白斑发病关系密切。喜饮烈性酒、食过烫或酸辣食物、嚼槟榔等局部理化刺激也与白斑发生
有关。
 　　2.念珠菌感染 流行病学的调查显示口腔白斑患者中，白色念珠菌检出率为 34%左右，
其中除白色念珠菌外，星状念珠菌和热带念珠菌可能与白斑的发生也有密切关系。此外用白
色念珠菌感染动物也可制备出白斑动物模型，显示白色念珠菌可能是白斑发生的一个重要
致病因素或足其中的一种合并因素。同时可以肯定的是，伴有白色念珠菌感染的白斑一

“念

珠菌性白斑

”容易发生恶性变。

 　　3.微量元素 研究发现，机体中的微量元素锰（Mn）、锶（Sr）和钙（Ca）的含量与白
斑发病呈显著性负相关：其中

Mn 的含量与内斑的关系更为密切。Mn 与酶的形成有关，而

白斑的发生与组织代谢异常有联系。
 　　4.微循环改变 白斑患者黏膜病损处存在微循环障碍，在使用活血化瘀方法治疗，改善
微循环状况后，病变缓解或消失。因而考虑白斑与机体微循环状况有关。
 　　5.易感的遗传素质 应用染色体技术方法，研究口腔白斑患者、正常人、口腔癌患者的姊
妹染色单体交换（

SCE）率。白斑与口腔癌患者 SCE 频率高于对照组；白斑患者（特别是

不抽烟者）的

SCE 频率高于正常人，提示某些白斑患者的染色体不稳定性增加。

 　　6.脂溶性维生素缺乏上皮代谢与维生素关系密切，维生素 A 缺乏可引起黏膜上皮过度
角化。维生素

E 缺乏能造成人皮肤的氧化异常，使之对刺激敏感而易患白斑。

 　　（二）临床表现
 　　可根据临床表现不同，分为均质型和非均质型；非均质型又可分为疣状型、溃疡型和
颗粒型。
 　　1.均质型 口腔黏膜上出现白色或灰白色的均质型较硬的斑块，质地紧密，损害形态与
面积不等，轻度隆起或高低不平。表面呈皱纸状，或出现细小裂纹。无自觉症状，或有粗涩
感。
 　　2.颗粒型 亦称颗粒结节状白斑，颊黏膜口角区多见。白色损害呈颗粒状突起，致黏膜
表面不平整，病损间黏膜充血，似有小片状或点状糜烂，患者可有刺激痛。本型白斑多数可
查到白色念珠菌感染。