椎

  管  内  麻  醉

操作规范

将局麻药注入椎管内的不同腔隙，使脊神经根或脊神经产生传导阻

滞，达到相应区域的麻醉效应称之。
                              蛛网膜下腔阻滞
                              硬膜外腔阻滞
                              骶管阻滞

  

一、禁忌证

绝对禁忌证：

      ① 患者拒绝或不合作者
      ② 穿刺部位感染
      ③ 未纠正的低血容量
      ④ 凝血功能异常
      ⑤ 脊柱外伤或解剖结构异常
      ⑥ 中枢神经系统疾病

相对禁忌证：

      ① 菌血症
      ② 神经系统疾病（多发性硬化症）
      ③ 应用小剂量肝素

 

二、术前访视

 

⑴ 术前评估与全麻病人相似，并根据病情确定适宜的区域麻醉方法。

 

⑵ 查体时应特别注意患者的背部，观察是否有畸形、外伤、感染等。

 

⑶ 追问患者是否有脊椎病病史，了解可能遇到的困难或疾病，还应

记录既往的神经病变。

 

⑷ 追问异常出血史、用药史、过敏史。

 

⑸ 向患者讲解麻醉操作过程，说明麻醉的优、缺点；还应讲明术中

可能需要另外加用镇静药和麻醉药，若阻滞失败或手术时间延长、手术
超出预想范围，可能改用全身麻醉。

 

⑹ 术前用药：适量的镇静药、镇痛药，以减轻患者的焦虑与疼痛。

三、穿刺体位：
     穿刺体位有侧卧位及坐位，临床上主要采用侧卧位

   侧卧位：取左侧或右侧卧位，两手抱膝，大腿贴近腹壁，头尽
量向胸部屈曲，使腰背部向后弓成弧形。棘突间隙张开，便于操
作。
   坐位：臀部与手术台边沿相起，两足踏于凳上，两手置膝，头
下垂，使腰背部向后弓出。

四、穿刺部位：

穿刺点应根据手术部位选定，一般取支配手术范围中央的相应棘突

间隙；