高血压患者的麻醉处理

　在对高血压患者实施麻醉时，应根据患者的实际情况和手术需要，选择对循环功能影响
轻微的麻醉方法与麻醉药物，并需要注意各种药物之间的相互作用。在围手术期，需要尽可
能地降血压的波动范围控制在患者手术前可耐受的程度，防止血压骤生与骤降。保持呼吸道
畅通，保证各脏器充分供氧，维持循环血容量和水，电解质平衡，观察血液粘度的变化。尤
其是老年高血压患者，尤其血流动力学改变大多为低排高阻型，应防止血压过度降低，发
生心、脑、肾等重要脏器供血不足，以及血液粘度增高导致血栓形成。

 

　　

 

　　

1 麻醉前用药 

　　

 

　　手术前抗高血压药物的应用：对于长期使用高血压药物者，在手术前是否停止用药过
去一直存在争议。目前认为，以应用抗高血压药物治疗者一般不需要停止用药，而平时不用
者，只要血压稳定，手术前不必加用抗高血压药物。为防止低钾血症，应停止应用利尿药物。
手术前一次检查血钾在正常范围不能说明患者无低血钾症，因为体内可交换钾的

98%位于

细胞内液，麻醉中过度通气造成的呼吸性碱血症可引起细胞内外钾的移动，导致低血钾症。
手术前患者的血钾低于

3.5mmol/l 时。应给与纠正。在手术前 2～3 周停止应用帕吉林，而其

他抗高血压药物如普萘洛尔或钙拮抗药则均应持续用药到手术当日，如血压稳定可减量，
而不应停止用药。对于合并有心功能衰竭、传导阻滞、支气管哮喘的患者，手术前禁用Ｂ受体
制剂，但是，第三代

B 受体阻滞剂卡维地洛可用于轻、中度高血压合并慢性心功能衰竭的

患者。值得注意的是，已使用洋地黄类药物的患者，钙拮抗药可增加其毒性反应。

 

　　

 

　　

2 手术前用药 

　　

 

　　高血压患者麻醉前应进行充分镇定处理，防止焦虑，手术前用药以不抑制呼吸和循环
功能为原则，并给与精神安慰。手术前晚可口服用地西泮

5～10mg，以保证患者的睡眠与休

息。手术前肌肉注射东莨菪碱

0.3mg，心率缓慢者可改用阿托品 0.5mg，并肌内注射哌替啶

50mg 或吗啡 5～10mg。 
　　

 

　　

3 麻醉选择 

　　

 

　　

3.1 麻醉方法的选择高血压患者的麻醉方法应根据患者的病情和手术的要求来进行选择。

无论选用何中麻醉方法，只要能安全的使患者达到镇定、镇痛、肌肉松弛和血换功能稳定即
是高血压患者的理想麻醉方法。缩小的局限性手术可选择局部麻醉和神经阻滞，阻滞效果必
须完善，为了消除紧张可静脉给与镇静药物、镇痛药物或神经安定镇痛药（

NLA）辅助。采

用蛛网膜下隙阻滞时。因阻滞平面不易控制，又发生高血压剧烈波动的倾向，故不易用于严
重高血压患者，中下腹部手术、会阴及下肢手术，多选择连续硬膜外间隙阻滞。硬膜外间隙
阻滞与抗高血压药物有协同作用。对于手术范围广、创伤大的复杂手术，适宜选择全身麻醉。
另外，亦可采用连续硬膜外间隙阻滞与全身麻醉复合应用的联合麻醉方法，可使两者作用
互补，适宜高血压患者，优点是：

①减少全身麻醉药物的用量，手术后患者苏醒快;② 减少

手术中的应激反应

;

③ 减轻全身麻醉后拔管时的不良反应;④ 避免手术牵拉反应和不良的神

经反射

;

⑤ 胸段硬膜外间隙阻滞可使冠状动脉扩张，能改善心肌缺血的表现;⑥ 手术后可实

施硬膜外间隙镇痛，以避免因手术后伤口疼痛引起的血压升高。但是，联合麻醉技术的操作