麻醉安全与风险管理的思考

 【摘要】 麻醉学科发展最核心的要素是人才，德才兼备是指既有优秀的品德，又有较高的才
能；稳即安定平静，沉着而不轻浮，沉稳则指沉着稳重，安稳踏实。医德给人以口碑，稳重
给人以形象，展示一个干练利落、胆大心细、遇事沉着而老练的形象，这就是麻醉医师独具
的气质与风度、这就是麻醉科医师特有的性格魅力。基于此，麻醉安全与风险管理已成为麻
醉科医师的当务之急。

 

　　

 【关键词】 麻醉安全；风险管理；思考 

　　

 

“病人医疗安全”是二十一世纪全球医界的关注焦点。日本成立了医疗质量和安全学会；

美国卫生风险联合会（

ASHRM）与医学会（IOM）于 1999 年倡议成立患者安全联盟。同时

在调查

51 所医院 3 万多份病历显示，医疗事故 3.7%，医疗过失 27.6%；医疗事故 81%发生

在医院内，手术室为

41%，病房为 26.5%；在全部医疗事故中，与手术有关的占 48%，与

手术无关的占

19.4%（药物治疗）。主要原因：对药物知识掌握不全面；对患者情况掌握不

充分；操作标准化核对遗漏等，可以看出医疗系统缺陷是造成医疗失误的重要原因！

 

　　

 国内抽样调查统计 100 家大型医院结果显示，1998 年医患纠纷 1400 件，诉讼法律 588

件，占

42%。发生直接原因是医患双方对与病情的判断及愈合认知的差异，其中包括：沟通

态度与技巧；措辞用语不谨慎；言语表达不恰当；解释病情不详细等。另据全国

326 所医院

问卷调查表明，由于医务人员态度不好引发纠纷的占

49.5%。基于此，麻醉安全与风险管理

已成为麻醉科医师的当务之急。

 

　　

1 麻醉安全与风险管理的思考 

　　

1.1 学科建设存在的问题 麻醉队伍建设呈现出扩大与紧缺、素质亟待提高与现存不足之

间的矛盾。麻醉人员梯队分析显示，大学学历以上不足

60%；大专以下则超过 40%；而麻

醉护士有增加的趋势；麻醉技师与工程师从无到有等方面。体现在编制紧缺；麻醉从业人员
超负荷劳动；全面业务素质达不到二级学科一级临床科室的要求；固步自封，安于现状，
对一些新业务、新技术、新观点、新理念的接受程度和知识更新率远远跟不上医学科学的迅速
发展。

 

　　

1.2 掌握必需的法律法规 麻醉科医师需要认真学习法律法规，逐字逐句地理解相关条

款的内容，不断更新与转变已有的观念。牢固树立

“以医疗为中心”，“以病人为中心”，“以

顾客为中心

”和“病人无过错”的理念。细心而深刻领会《医疗事故处理暂行条例》中关于医疗

事故与医疗纠纷的界定。医疗事故：是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫
生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。医
疗纠纷：指医患双方及双方相关人对医疗机构和医务人员对患者的诊疗行为所致的后果存
有不同看法，引起争议并诉诸法定程序解决的事件。对此我们应有一个清醒的认识，充分了
解事态的严重性，尽早采取相应的应对措施。

 

　　

1.3 医疗安全 医疗安全或不安全是相对的，所谓医疗安全：是病人在医院医疗过程中，

不发生允许范围以外的心理、机体结构或功能上的障碍、缺陷或死亡。而医疗不安全：指病人
在医院医疗过程中，凡是有与医疗系统的低能状态或医疗管理过失等原因而给病人造成允
许范围以外的心理、机体结构或功能上的障碍或死亡。医疗安全是医院生存发展的底线。

 

　　

1.4 举证倒置 举证倒置是麻醉安全防范方面又一新特点、新内容，新动向，给我们提出

了更多更高的要求。归纳起来责任、规范至关重要！举证倒置的防范环节很多也很细，其中
包括

①术前：主要职责就是了解病情，评估风险，制定预案和医情告知。杜绝不访视、不评

估、无预案、停手术及不告知等做法；

②术中：职责包含规范操作，严密观察，准确判断和

适时调控。防止违规操作、擅离职守、医术不思、判断失误、处置失策和责任不明等陋习；

③术

后：职责范围有麻醉恢复，安返病房，术后随访，并且关注并发症及其防治。避免延迟恢复、