硬膜外麻醉的几点临床体会

 硬膜外麻醉应用广泛，影响其效果的因素很多，我这里要讲的只是影响硬膜外麻醉效果各
要素中的其中容易忽略的几点。

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1 穿刺法 硬麻按刺穿路径分为正中法、侧入法、和正中旁法。正中法对韧带的损伤相对大

一些，但应以麻醉师最擅长的手法为主，穿刺前可估计患者适合何种路径，尽量减少因更
换穿刺路径及穿刺点儿而引起的组织损伤。

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2 穿刺针头斜面方向 斜面在最初穿刺的 2~3cm 内与身体纵轴平行，估计到达黄韧带时

将穿刺针旋转

90°至斜面与身体纵轴垂直，这样即可减少穿刺针对组织的切割伤，又可在

随后的穿刺中体会到穿过黄韧带的突破落空感。需要注意的是，不可在到达硬膜外腔后才旋
转穿刺针，因为此时穿刺针可能已顶住硬膜或处于血管丛中，针体旋转可能刺破硬膜或血
管，后者可导致麻醉效果不佳。

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3 判断硬膜外腔的方法 阻力消失法是判断穿刺针到达硬膜外腔的最主要的方法，另外

还有负压法、正压法、导管注液法，每种方法都无特意性，符合的指征越多，穿刺成功的可
能性就越大。其中导管注液法是在置好管后回抽无血将导管内注入

2ml 生理盐水，并将末端

抬高，水柱迅速下降，水明导管在硬外腔内，如果水柱不降或下降的很缓慢说明导管不在
腔内。

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4 置管前注入试验剂量 确定穿刺针到达硬膜外腔内，可以先注入试验剂量后再置管，

因为注入试验剂量后，硬膜外腔被相对撑开，硬膜外腔导管可相对通畅的置入；另外导管
在有液体的管腔中置入可减少人血管的几率；缩短麻醉操作时间，减少手术医生的等待时
间，尽快消除患者的不舒适感和不安全感。

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5 置管方法 将导管有弧度的尖端对准针头斜面置入，以期控制置入方向，使其置入在

硬膜外腔的中央位置。置入硬膜外腔的导管长度以

3～5cm 为宜，太短退针时易被带出，太

长易发生扭折、盘旋、偏向一侧，甚至穿过椎间孔而入椎旁。

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6 预防性静脉辅助用药 多数患者因惧怕手术表现得过分紧张，硬麻后易发生局部麻药

的寒颤反应，部分硬麻阻滞效果不很完善，术中因牵拉反应而致患者恶心、呕吐及心跳骤降
等。如果等患者出现以上表现再给些静脉辅助药那样效果往往不佳，而在测试到阻滞平面后
就给适量镇静药或神经安定镇痛药，如咪唑安定、杜氟合剂、氟芬合剂、杜非合剂等则能起到
满意的效果。

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7 给药剂量 实验量后给予 1.5 的利多卡因 20～25ml，速度稍快，这样可以以同样的药

量扩开更大的平面。尤其适合腹部和盆腔手术，可以达到与

2 同样的镇痛效果。