Xuesheng Zheng, M.D.,

Dept. Neurosurgery., Shanghai Xinhua Hospital

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动脉瘤与动眼神经麻痹

脑动脉瘤可发生在任何年龄，但最常见的年龄是

30~60 岁。其发病率居脑血管意外的

第

3 位，仅次于脑梗死及高血压脑出血。

脑动脉瘤的形成原因十分复杂，往往是各种内外因素综合作用的结果。目前认为，其发病

因素主要有：①遗传因素，

7%~20%脑动脉瘤者有家族史，患病的年龄较轻，多为对称性

和多发性动脉瘤，预后较无家族史者差。②脑血管发育异常和血动力学异常，如果颈动脉

─

基底动脉吻合支持续存在，易发生动脉瘤。③高血压，多年的高血压病史致脑血管弹性降低，

硬化形成瘤样突起

─脑动脉瘤。一般有高血压病史的脑动脉瘤患者，其预后较无高血压者差。

④女性较男性好发。此外还有免疫因素、动脉硬化等。

脑动脉瘤并非肿瘤，它是脑动脉壁局部的异常膨出。简单说，脑动脉瘤就好比动脉壁上

吹了个小气球，膨出的脑动脉壁极薄，随时都会破裂。脑动脉瘤破裂后血液可进入脑实质或

者一个名叫蛛网膜下腔的紧贴脑组织的间歇中，并可出现一系列危及生命的演变过程，患者

可能经历下列一种或多种病程经过。

1.再度破裂出血脑动脉瘤当它会破裂时，壁已经变得非常薄而脆，在最薄的地方破裂，

既已破裂，便有非常高的机会再度破裂，尤其前

24 小时，再度破裂造成的病死率在 50%以

上。临床约

80%的蛛网膜下腔出血是由脑动脉瘤破裂引起的。蛛网膜下腔出血病情来势十分

凶险，约

10%~15%的患者会在抵达医院之前死亡，而更可怕的是大概有 40%~50%的病

人，会在第一次破裂后发生第二次破裂。第二次破裂的病死率在

70%~80%，如果发生第

三次破裂，几乎是

100%不可能存活了。所以人们把脑动脉瘤形容为随时能爆炸的“炸弹”。

2.血管痉挛可分为早期(前三天)与晚期(三天后至两周甚至更久)。晚期的血管痉挛与出

血多少有关系，血管痉挛后会使得血流受阻不通，进而导致另一种

“脑中风”——脑梗死，它

可造成严重的后遗症，如瘫痪、植物人甚至死亡，是动脉瘤破裂出血致残的最常见原因。