5.出生年月日：本人出生年月日

6.家庭出身：农民/干部/工人

8.籍贯：本人籍贯

9.民族：本人民族

10.现在家庭地址：本人家庭现在所在地址 。

11.是否华侨侨居何处：如是华侨,填写“是”及侨居何

处；如不是华侨，填写“否”。

12.何时何地何人介绍参加共产党或共青团：如为党员，

填写入党的时间地点及入党介绍人；如为团员，填写入团的

时间地点入团介绍人 。若党员团员都不是填写“否”。

13.本人身体健康情况：身体健康者填写“健康”，其他

情况请依据本人情况据实填写。

14.婚否……一栏：请填写“否”，其他情况请依据本人

情况据实填写。

15.家庭经济情况及主要经济来源：请根据本人情况填

写 。

16.何时何地……一栏：请如实填写大学在读期间所受奖

励或处分。

第二页

1.本人简历：请填写自入小学以来经历，请依时间顺序

或倒序详细填写，年月要衔接，中途间断学习和工作的时间

也要加入，并加以说明。