第六章 適切的護理照護

95.03

評鑑基準

評分說明

參考法規

織與管理

護理部門是醫院管理上的主要支柱，為了有效提供護理服務，應妥善運用人力、
委員會之運作及參與醫院決策會議等。

6

6.1.3.1

依據病房特性配置適
當護理人力

C：人力配置除了符合醫療機構設置標準外，並依病房特性配置人力。
B：符合 C 項，且能依業務特性及需求（佔床率等）作彈性之調配。
A：符合 B 項，且能依據護理人員專業能力配置。

醫療機構設置標準
附表一

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6.1.3.2

負責護理行政及教學

 

人員之人數適當 ，
各單位均設有護理長，
並有負責教學的人員 

C：行政及教學人力適當，各單位均設有護理長。兩位護理長以上應設護理主任。
B：符合 C 項，且能有效運用護理人員。
A：符合 B 項，且能有效發揮功能。
[註]
1. 行政人力：指主任、督導、護理長等護理部主管。
2. 教學人力：指負責在職教育及新進人員職前訓練之人員。

8

6.1.3.3

夜間應派合適之護理
行政人員負責

C：有護理行政人員或資深護理師上大小夜班或值班，工作職掌明確且有紀錄。
B：夜間有資深之護理長（含）以上主管上班，工作職掌明確且有紀錄，並有

追蹤機制。

A：夜間有資深且固定之護理長（含）以上主管上班，且落實工作職掌及有紀

錄，並有追蹤機制。

[註]

急性病床數 500 床以上之醫院須有護理長（含）以上主管上大、小夜班；250 床-
500 床醫院應有護理長（含）以上人員上小夜班、值大夜班。

9

6.1.3.4

護理時數合理

C：依病房特性及病人需求安排適合的護理照護時數。
B：符合 C 項，且運用適當。
A：依護理人員能力及病房特性安排適合的護理照護時數且運用適當。

10

6.1.3.5

護理人員應由護理部
門統一管理

C：護理人員之晉用、調配、考核、升遷及解僱皆屬護理部編制及管理。
B 或 A：

符合 C 項，且制度完善有具體事證可查。
[註]
1.本項護理人員係指從事護理工作者。
2.職稱為麻醉護士、技術員、行政人員、醫師助理及臨床助理則不計入護理人力。

11

6.1.3.6

護理部門應定期實施
業務會議，檢討工作
執行進度及執行成果

C：護理部門的組織及委員會能定期開會，檢討工作執行進度及執行成果。
B：符合 C 項，且能檢討、分析，並改善措施之決議。
A：符合 B 項，且決議事項能落實實施及追蹤成效。

第六章-2