4.2.1 员工基本医疗保险基金由统筹基金和个人帐户构成，员工个人帐户包括以下几个部分：

1 ）
参保人个人缴纳的医疗保险费（本人上年度工资总额 ×2 ％）
2 ）
参保单位缴纳的员工基本医疗保险费，以本人缴费工资为基数，按一定比例划入部分（本人上

年度工资总额 ×6 ％ ×划入比例）

3 ）工龄补贴：对参保人以实际工作工龄逐年累加计算，按月注入个人帐户。（工龄补贴 =实

际工作工龄 ×补贴标准）

4 ）上述储存额的利息

4.2.2 东风公司社会保险办公室根据参保单位实际缴费情况，按月将员工基本医疗保险费划入参保人

个人帐户（

IC 卡中），个人帐户只限用于本人医疗支出，不得提取现金或挪作它用。

4.2.3 参保人调出东风公司，个人帐户余额可一次性发放给本人，员工死亡可以继承。
4.3 员工基本医疗保险待遇
4.3.1 个人帐户部分主要支付门诊医疗费用（个人帐户中不足部分由个人自负），统筹基金支付住院

医疗费用。

4.3.2 住院医疗费用支付

参保人患病需住院治疗，持《医保证》和病情诊断意见，办理入院手续，入院时按医院规定预交一定
数额的住院医疗费。住院费用属于个人自负的部分由个人承担，其它由医院与东风公司社会保险统筹
办公室进行结算。

4.3.3 住院费用中属于个人自负部分的包括以下几个方面。

1 ）
特殊诊疗项目费用的 15  ％；
2 ）
乙类药品费用的 15  ％；
3 ）
自费药品的 100  ％；
4 ）
起付标准 1000 元；
5 ）
剩余费用统筹报销各段自负部分。

4.4 特殊门诊医疗管理
4.4.1 特殊门诊病种范围

1 ）
慢性肾功能衰竭（尿毒症）
2 ）
器官组织移植
3 ）
脑出血、脑血栓后遗症（恢复期）
4 ）
冠心病
5 ）
糖尿病（中度以上）
6 ）
高血压病（二期以上）
7 ）
恶性肿瘤
8 ）