法定代表人：＿＿＿＿＿　　　　　　　　　　　法定代表人：＿＿＿＿＿　
　　地址：＿＿＿＿＿　　　　　　　　　　　　　　地址：＿＿＿＿＿　　　　
　　联系电话：＿＿＿＿＿　　　　　　　　　　　　联系电话：＿＿＿＿＿　　
　　邮政编码：＿＿＿＿＿　　　　　　　　　　　　邮政编码：＿＿＿＿＿　　
　　委托代理人：＿＿＿＿＿　　　　　　　　　　　委托代理人：＿＿＿＿＿　
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