说

明

1、本报告适用于曳引驱动电梯的年度自行检查。

2、检验依据

TSG T7001-2009 

—

《电梯监督检验和定期检验规则 曳引与强制驱动电

梯》

TSG T5001-2009 《电梯使用管理与维护保养规则》

电梯使用维护说明书

3 “

” “

”

“√” “

、 自检结果 和 审查结果 栏中

、 ×” “ ”

“

” “

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和 ／ 分别表示 合格 、 不合格 和

“

”

无此项 。要求测试数据的项目应填写实测数据。

4、检验所用计量器具均在计量检定合格或校准有效期内。

5、检验条件应符合 TSG T7001-2009

—

《电梯监督检验和定期检验规则 曳引与

强制驱动电梯》的规定。

6、无相关人员签名、未填写检验日期或未加盖使用单位及维保单位公章或专用

章的自检报告无效。

7、本报告宜由计算机打印输出，或者用黑色钢笔、签字笔填写，字迹应工整，

如作修改，修改处应有修改人员的签章。

8、本报告一式三份，由特种设备检验机构、使用单位和日常维保单位分别保存