无明显升高（

孕跃园援园缘），除蕴悦砸组以外，术后员周肝酶

均恢复至正常水平，腹腔镜结直肠癌切除术（

蕴悦砸）组仍

然保持较高水平，对于肝功能异常的患者慎用腹腔镜。
晕早怎赠藻灶等

［

愿］

通过对腹腔镜胃分流术（

蕴郧月）和开腹胃分

流术（

韵郧月）患者的术前、术中和术后肾功能的相关指标

进行检测，发现

蕴郧月组比韵郧月组尿量明显减少（孕约

园援园员）。两组的尿素氮和肌酐水平无明显变化，均在正

常范围内，血中抗利尿激素，醛固酮水平及肾素的活性
在手术开始

圆澡时出现高峰，但两组之间差异无显著

性。

酝糟阅燥怎早葬造造等

［

怨］

对

圆援园园噪孕葬气腹压力时猪的肾髓

质和皮质血流进行测量，结果皮质灌注减少

圆愿豫，髓质

灌注减少

猿员豫，肾静脉血流，肾有效血流量，肾小球滤

过率明显降低，肾皮质压力增高，这与尿量减少相一致。
此外，

悦韵

圆

气腹可刺激抗利尿激素释放，增高肾素的活

性及血中浓度，通过肾素

原血管紧张素原醛固酮系统的

调节引起尿量减少。

运燥蚤增怎泽葬造燥等

［

员园］

的研究发现

悦韵

圆

气

腹后尿

晕原乙酰葡萄胺酶（粤晕郧）比气腹前增加员援缘倍，

直到放气后

猿澡才恢复正常。尿粤晕郧增高表明肾小管

功能受损，是否会引起不可逆的肾功能损伤目前尚有争
论，多数学者的研究表明其损伤是暂时，可逆的。尽管
如此，对于原有肾病或潜在性肾功能不全以及手术时间
较长者，应用

悦韵

圆

气腹时应慎重，手术中应严密观察尿

量，持续少尿时，可应用 β 受体阻滞剂艾莫洛尔等药物
降低肾血管阻力，增加肾的灌注，保护肾功能，必要时临
时放气解除气腹，直至尿量恢复正常。

猿援缘摇腹腔镜手术和麻醉方式对机体免疫功能和应激的

影响

摇腹腔镜手术能较好保留全身性免疫功能

［

员员］

，但

腹膜内细胞介导免疫有所受抑。

源摇全身麻醉方法
源援员摇基础麻醉摇过去常采用员援圆缘豫耀圆援缘豫硫喷妥钠

（

员缘耀圆缘皂早辕噪早）深部肌肉注射作为小儿的基础麻醉，因

其明显的呼吸和心肌抑制以及肌注部位的疼痛等不良
反应，该药早已被弃用。

源援圆摇静脉复合全麻摇静脉复合全麻是小儿最常用的麻

醉方法之一

［

员圆］

，它也被称作平衡麻醉。它包括全凭静

脉全麻和静

原吸复合全麻。全凭静脉全麻能达到所有

手术的麻醉要求。因静脉全麻药主要经肝脏或肾脏代
谢排除体外，所以其可控性差，但它对室内不造成污染。

源援猿摇吸入麻醉摇吸入麻醉包括静原吸复合全麻和全凭

吸入全麻。全凭吸入全麻是指全麻的诱导和维持均以
吸入麻醉药来实施，其优点是可控性好、起效快，苏醒迅
速。全凭吸入

员援猿耀圆援园酝粤悦（肺泡最低有效浓度）的

氨氟醚或七氟醚能满足患儿非休克、非心胸（颅脑和上
腹部）手术的麻醉。吸入全麻的缺点是易造成室内污
染，高浓度易造成呼吸、循环抑制，还可引起患者在苏醒
期发生躁动

［

员猿］

。

缘摇全身麻醉药
缘援员摇氯胺酮摇员怨苑园年氯胺酮进入临床，为目前仍在使

用的、唯一的苯环己哌啶类药物。氯胺酮不同于其他静
脉麻醉药，具有明显的镇痛作用。氯胺酮为中枢神经系
统非特异性

晕圆甲基圆阅圆天冬氨酸（晕酝阅粤）受体阻断

剂，阻断兴奋性神经传导的

晕酝阅粤受体，是氯胺酮产生

全身麻醉作用的主要机制，对小儿患者的研究显示

［

员源］

，

在麻醉诱导时，静脉给予

园援圆皂早辕噪早的氯胺酮能够明显

减少因注射罗库溴铵而引起的疼痛逃避反应。值得提
出的是，

宰藻蚤灶遭则燥怎皂

［

员缘］

的研究表明，小剂量氯胺酮（

园援圆缘

皂早辕噪早）对吗啡耐受患者仍有良好的镇痛作用。有资料
显示

［

员远］

，小剂量氯胺酮不仅能减轻整形外科手术患者

术后的疼痛，还有抗抑郁作用。小剂量的氯胺酮对于术
后患者的心情有积极作用，可以使患者心情舒畅、精神
饱满、头脑清楚等。患者的定向力、注意力和回忆能力
术后没有改变，并能早期恢复。

缘援圆摇丙泊酚摇丙泊酚是一种新型的快效、短效静脉麻

醉药物，苏醒迅速而完全，持续输注后无蓄积，为其他静
脉麻醉药物所无法比拟。目前普遍用于麻醉诱导、麻醉
维持，也常用于麻醉中、手术后与

陨悦哉病房的镇静。丙

泊酚对心脏、脑组织缺血后再灌注损伤具有保护作
用

［

员苑］

。也有研究认为丙泊酚不但没有镇痛作用反而可

引起痛敏反应。

悦葬灶葬增藻则燥等

［

员源］

研究发现，静脉注射亚

睡眠剂量（

园援圆皂早辕噪早）丙泊酚可减轻患者中枢性疼痛

（但非神经病理性疼痛）。因此，丙泊酚在中枢性疼痛治

疗中可发挥一定作用。

缘援猿摇依托咪酯摇员怨远源年合成依托咪酯后，员怨苑圆年推荐

入临床。此药为咪唑类衍生物，系催眠性静脉麻醉药。
对呼吸循环影响轻微，诱导与苏醒均较快，相对安全，故
临床应用较多。依托咪酯对肾上腺皮质功能的影响曾
引起争论，所以有应用减少的趋势。

缘援源摇 γ圆羟丁酸钠摇 γ圆羟丁酸钠为饱和脂肪酸的钠盐，

结构简单。γ

圆羟丁酸钠是 γ圆氨丁酸钠的中间代谢物，

其中枢抑制作用明显强于后者。此药静脉注射后可通
过血

原脑脊液屏障作用于中枢神经系统。

远摇吸入麻醉药
远援员摇氟烷摇员怨缘员年由杂怎糟噪造蚤灶早首次合成氟烷，员怨缘远年

由

允燥澡灶泽贼燥灶首先将其用于临床麻醉，其麻醉性能较强，

全麻诱导和苏醒较快。它对呼吸和循环的抑制强、术中
使用肾上腺素可诱发室性心律失常以及具有一定的肝
肾毒性等，因此，国内已很少使用。

远援圆摇氨氟醚和异氟醚摇氨氟醚和异氟醚分别于员怨远远

年和

员怨苑愿年被应用于临床，两者麻醉诱导和苏醒较快，

均适合于小儿麻醉。随着其吸入浓度的增加，氨氟醚对
呼吸和循环的抑制明显，当手术刺激时，对呼吸和循环
的抑制有所减轻。异氟醚对呼吸和循环的抑制均较氟
烷和氨氟醚轻，它对呼吸道有刺激性，麻醉诱导时易出
现喉痉挛

［

员愿］

。因此，它只能用于复合麻醉的全麻诱导

和全麻维持。

远援猿摇七氟醚摇员怨怨园年在日本首次将七氟醚应用于临

缘

源

猿

员

临床和实验医学杂志

摇圆园员园年怨月摇第怨卷摇第员苑期