2010 年 2 月第 48 卷第 4 期

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度，

每项操作和处置都要告知目的和注意事项。遇到一些有创操作

时必须执行家长签字确认方可实施。（8）优化服务流程，改善就医
环境，

为患儿提供便捷周到的服务措施，

有患儿需要检查时必须提

前与相应的科室联系，

以便让患儿镇静后能及时检查。完善费用清

单，

合理收费，

提高收费透明度。（9）执行纠纷预警制度，对有纠纷

倾向的患儿，

除向主任、护士长汇报外，当班护士要做好交接班，将

信息迅速传递给各班，

使各班谨慎对待，

及时处理，

防止事态恶化。

（10）护士要改变观念，加强服务意识，要有“换位”思考的思维和以

病人为中心的理念。对待纠纷应做到三宜三不宜，即“宜见不宜避，
宜劝不宜结，

宜散不宜聚”。

体会

随着护理纠纷的不断增多，护理工作者必须转变观念，主动

适应形势，加强有效沟通，建立良好的第一印象，取得病人的信

任，搞好护患关系，这是杜绝和减少护理纠纷的首要措施。其次
要临危不乱，处事不惊，以良好的心态面对患儿家长，心平气和，

热情接待，耐心倾听申诉和反映，让他们把心里话说出来。如确
实是我们工作不到位的应向患儿及家属陪礼道歉。如遇家属误
解的也应解释清楚。总之，只有杜绝和减少护理纠纷的发生，才
能让护理人员全心尽力地保证护理的质量，维护医院声誉，促进

社会的和谐发展。

[参考文献]

[1] 张红兵. 儿科护士慎独教育与管理[J]. 护理管理杂志，2003，

3（1）：

43.

[2] 贾崇玲. 儿科病房护理纠纷原因分析[J]. 内蒙古医学杂志，

2003，

（2）：184.

（收稿日期：

2009- 11- 18）

期正确诊断对防止病变进展意义重大。息肉可发生于任何年龄，
在妇女中的总发病率约为 25%

[4]

。绝经后妇女发病率高达 31%，

高峰年龄为 50 岁

[5]

。以往经腹超声由于受超声仪器分辨率和探

头频率的限制，同时由于病人肥胖、腹壁紧张、肠胀气、膀胱充
盈程度、子宫位置等诸多因素影响，较易误诊、漏诊，对子宫内
膜息肉的诊断率不高。经阴道超声由于探头频率更高，探查距
离更短，接近探查部位，同时受干扰因素少，避免了经腹超声的

不足，因而对子宫内膜息肉的检出率及诊断准确率较经腹超声

明显提高。

然而，

由于受各方面条件的限制，

即使是经阴道超声，对子宫

内膜息肉也容易发生漏诊和误诊。子宫内膜息肉超声图像虽然大
多数表现为宫腔内形态规则的强回声团，伴或不伴宫腔积液。但
是，由于子宫内膜息肉随激素变化、药物使用、高血压、肥胖等情
况不同而有变化，因而有的子宫内膜息肉在声像图上并不典型，

可呈低回声或强弱不一回声，有时中心坏死液化时，可见液性暗

区。因此，子宫内膜息肉应与以下疾病鉴别：

（1）黏膜下肌瘤。典型

的黏膜下肌瘤回声以低回声为主，

多为圆形，肌瘤体积一般较大，

而息肉椭圆形、水滴状多见；肌瘤回声可有衰减，息肉无衰减；黏
膜下肌瘤致内膜基底层变形或中断，息肉则内膜基底层完整无变

形。（2）子宫内膜增生过长。内膜表现为均匀增厚，厚度通常＞

12mm，双侧内膜对称，宫腔线居中，分泌期内膜呈典型的“三线

征”，彩色多普勒检查不显示彩色血流信号。

（3）子宫内膜癌。子宫

内膜明显增厚，回声普遍强弱不均、杂乱，形态为粗线状、团块状
或不规则，

与子宫肌壁分界不清，

彩色多普勒检查对鉴别有帮助，

癌变处内膜及肌层受浸润处有丰富的彩色血流信号，

并可探及异

常低阻力型动脉血流频谱，

阻力指数低于 0.4。

（4）宫内早早孕。当

内膜息肉局部坏死发生液化时，形成类似早期妊娠囊的结构。此
时，

详细询问病史、尿 HCG 检查有助于鉴别。

进行阴超检查时，还应注意以下问题，可以大大减少息肉的

漏诊率及提高诊断准确率。

（1）选择合适的检查时间：月经周期分

为增生期、分泌期、月经期，内膜具有周期变化的特点。增生晚期

及分泌期子宫内膜增厚，回声增强，

子宫内膜与息肉回声相近，

故

息肉不易显示。增生早期时，子宫内膜薄且回声暗淡，此时易于与
息肉强回声辨别，有助于提高对较小息肉的检出率。有文献报道
增生早期经阴道超声子宫内膜息肉的检出率高达 87.9%

[6]

。（2）当

合并其他疾病时，不要只满足于一种疾病的检出，而忽略了另一

种疾病。当合并子宫肌瘤和（或）子宫腺肌症时，由于子宫体积增
大，

图像分辨率下降，

往往只关注首先发现的疾病，

而把体积较小

的息肉漏诊。

（3）宫内节育器表现为宫腔内的强回声伴彗星尾征，

不同形态类型的节育器，其材料、形态不同，节育环声像图表现也
不尽相同。子宫内膜息肉较小时，其强回声往往容易被节育器的
强回声所掩盖，因此在宫内存在节育器时，不容易检出较小的内

膜息肉。如果病人不规则阴道出血，而又怀疑内膜息肉时，取环后
再经阴道超声检查是必要的。

综上所述，作为无创性检查，经阴道超声可对大多数子宫内

膜息肉做出正确的诊断，具有较高的临床价值，可作为首选方

法。对于不典型病例，要密切结合临床，必要时进一步行宫腔声
学造影或宫腔镜检查。

[参考文献]

[1] 谢红宁. 妇产科超声诊断学[M]. 北京：

人民卫生出版社，2005：225.

[2] 吴钟瑜. 实用经阴道超声学[M]. 天津：天津科技翻译出版社，

2008：

137.

[3] 陈松年. 妇产科病理学[M]. 上海：

上海医科大学出版社，

1996：

133.

[4] Fambrini M，

Bargelli C. Clinical lutility of liquid- based cytology for

the

characterization

and

management

endomtrial

polyps

postmenopausalage[J]. J Gynecol Cancer，

2008，

18（2）：

306- 311.

[5] 周云，刘雨生. 子宫内膜息肉发病机制的研究进展[J]. 医学综述，

2009，

15（1）：

123.

[6] 胡越，

朱世钗，耿筱虹，等. 经阴道超声诊断子宫内膜息肉的价值[J].

中华超声影像学杂志，2003，12（10）：636- 637.

（收稿日期：

2009- 10- 28）

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