中华泌尿外科杂志２００８年１２月第２９卷第１２期Ｃｈｉｎ

Ｊ Ｕｒｏｌ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２００８，Ｖ０１．２９，Ｎｏ．１２

［Ｋｅｙ

ｗｏｒｄｓ］Ｎｅｐｈｒｏｓｔｏｒｎｙ，ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ；

Ｒｅｎａｌ ｖｅｉｎ；

Ｉｎｊ

ｕｒｉｅｓ

经皮肾造瘘（ＰＣＮ）术已经成为治疗鹿角形铸型

结石、急性上尿路梗阻等上尿路疾病的主要手段，其

手术方式也逐渐标准化。尽管目前大多泌尿外科中

心仍采用传统的Ｘ线定位技术，Ｂ超定位下的ＰＣＮ

术因操作简便仍得到广泛应用，但血管损伤导致的

术中大出血仍为其最严重的并发症…。２００３年７月

至２００７年６月，我院共行Ｂ超定位下ＰＣＮ术１８２６

例，发生肾静脉损伤及下腔静脉误置管３例，现就其

诊治方法总结如下。

病例报告

例ｌ，男，４３岁。体质量指数（ＢＭＩ）３１。因左肾

鹿角形铸型结石行复合麻醉下左肾经皮肾镜取石术

（ＰＣＮＬ）。膀胱镜下左输尿管逆行插入６ Ｆ导管，

行人工肾积水。患者取俯卧位，Ｂ超定位下穿刺入

左肾盂成功，引流出清亮尿液后以Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ技术扩

张建立通道。扩张至１２ Ｆ时发现少量血性渗出液，

扩张至１６ Ｆ后建立通道，进镜发现因出血视野不

清，加压２０

ｍｉｎ后，出血不止，遂结束手术，留置肾

造瘘管和导尿管。术中失血约２００ ｍｌ。给予扩容

支持治疗，同时密切观察患者生命体征及血常规变

化。患者肉眼血尿停止，行ＫＵＢ检查显示左肾造

瘘管部分通过左肾静脉进入下腔静脉，并上行进入

胸腔。患者进入ＩＣＵ监护治疗。ＣＴ三维重建显示

左肾造瘘管通过左肾静脉进入下腔静脉，上行进入

胸腔，通过右心耳进入上腔静脉直至右颈内静脉下

颌角水平，下腔静脉系统无明显血栓形成（图１～

２）。左肾肿胀，肾周血肿生成。肺部ＣＴＡ未见明

圈１例１ ＣＴ检查见左肾造瘘管跨越左肾静脉进入下腔静脉

显肺栓塞征象。术后第３天，在Ｃ臂Ｘ线定位和监

视下拔出左肾造瘘管至左‘肾静脉平面内，患者生命

征平稳，开放。肾造瘘管后仅少量血凝块流出。患者

生命体征平稳，无肉Ｈ艮血尿，血红蛋白水平稳定。术

后第６天，将肾造瘘管再拔出２ ｃｍ，拔管过程中患

者无异常变化。术后第８天，在Ｃ臂Ｘ线监视下将

肾造瘘管再拔出４ ｃｍ，直至集合系统。第９天完全

拔除肾造瘘管，患者ＳＣｒ水平正常。

圈２例ｌ ＣＴ检查置维重建显示左肾造瘘管通过下腔静脉上

行至右颈内静脉

例２，男，５５岁。ＢＭＩ ２５．９。因右肾下盏３

ｃｍ

结石伴反复肾绞痛于复合麻醉下行右肾ＰＣＮＩ。术。

膀胱镜下右输尿管逆行插入６ Ｆ输尿管导管，行人

工肾积水。患者取俯卧位，Ｂ超定位下穿刺人右肾

盂成功，引流出清亮尿液后以Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ技术扩张建

立通道。此时有少量出血，扩张至１６ Ｆ鞘后出现大

量静脉性出血，进镜视野不清，遂留置肾造瘘管，结

束手术。术后ＫＵＢ示肾造瘘管末端位于右肾静

脉。患者转入ＩＣＵ监护治疗。术后第２天，腹部

ＣＴ增强扫描检查确认无右肾静脉及下腔静脉血栓

形成，于Ｃ臂Ｘ线监视下将右肾造瘘管退至右肾静

万方数据