中国医药指南２００９年１１月第７卷第２２期ＧｕｉｄｅｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ
２００９，Ｖ０１．７，Ｎｏ．２２
（２５例）。随着复杂手术占总手术比例的升高，严重并发症也在升高”】。
常见的并发症包括与穿刺及气腹有关的并发症、手术相关并发症、手
术体位并发症等。
３腹腔镜手术围术期护理进展
３．１心理护理
许多患者对腹腔镜手术相关知识欠缺，存在各种顾虑，怀疑腹腔
镜手术的危险性及手术的疗效，因此，护理人员应利用时间进行护理
理论宣教【６１，告诉患者有关腹腔镜诊治的过程及手术治疗目的、局限
性及可能中转开腹的概率．让患者及家属充分了解手术方式方法，很
好地与医护人员合作，确保手术顺利进行。同时可介绍一些成功的术
后病例给患者认识，建立互动沟通的平台，增强患者及家属战胜疾病
的信心。
３．２术前护理
３．２．１脐部皮肤准备
腹腔镜手术主要从腹部皮肤较薄弱部分——脐孑Ｌ处进针。脐孔凹
陷于体表，皮肤娇嫩，不易清洗，易导致细菌的滋生，术后伤口感染
发生与皮肤准备不完善有密切联系。高岩等”１通过研究认为，依照润
肤油－－ｑＢ皂水一过氧化氢液一碘伏清洁消毒的操作程序，尽量减轻棉
签对脐子Ｌ皮肤的刺激，可保证脐孔术野皮肤的无损伤及无菌性，对预
防术后切口感染具有重要的临床意义。但对盆腔粘连较严重者，皮肤
准备应同开腹手术范围，便于术中中转开腹需要。
３．２．２肠道准备方法的改良
胀气的肠曲可防碍镜下操作的视野，限制了手术器械在盆腔内
的操作”Ｊ，同时有污染腹腔的危险。因此，腹腔镜手术前ｌｄ．应做
好肠道的清洁准备，以往常规术前肠道准备的方法是：术前ｌ天晚
２１：００时Ｅｌ服番泻叶１０９泡水２００ｍＬ，术晨用肥皂水清洁灌肠１次，但
吕仙荣”１认为此方法对肠道清洁效果欠佳，目前我们采用２０％甘露
醇２５０ｍＬ＋５％ＧＳｌ０００ｍＬ口服导泻，清肠效果显著，患者满意率也提
高，值得临床推广使用。
３．２．３阴道准备
除异位妊娠手术外，术前３ｄ开始进行阴道冲洗准备，根据白带常
规检查结果选择阴道用药，术晨再用络和碘行阴道冲洗１次。
３．３手术体位的选择
体位根据麻醉方式及患者需求决定个性化手术体位，如全麻患者
则首先取水平仰卧位，施行静吸复合全麻后，再改膀胱截石位．建立
气腹后改为头低足高（Ｔｒｅｎｄｅｌｅｎｂｕｒｇ位），床头向下倾斜１０－－３０。。为
防止患者身体下滑需放置肩托，上肢分别用约束带固定在手架上。外
展不超过９０。。改良截石位者，膝关节弯曲度保持在９０～１２０。，老
年人角度稍小些，两腿宽度为生理跨度４５。，小腿处于水平位，双腿
分开８０－－９０。。由于气管插管、静脉用药、腹腔内注入ＣＯ：气体等原
因，易引起患者心率、血压的变化，手术过程中需严密观察患者生命
体征变化及手术进展，随时调整体位，防止术中发生不可逆的并发症，
确保手术的顺利进行。
３．４术后护理
３．４．１严密观察生命体征
腹腔镜手术是在二氧化碳气腹下完成。若术中大量吸收二氧化碳易
出现高碳酸血症、血流动力学的改变，因此术后应注意监测血压，脉
搏、呼吸的变化直至平稳，并常规给予低流量吸氧３￣４ｈ，以中和过多
吸收的Ｃ０２，减少不适。
３．４．２腹部切口的护理
术后患者回病房时，护士应立即检查手术切口敷料有无渗血渗
液，不能因为没有腹壁大切口而忽略对腹部小切１２１的观察。急诊手术
患者因术前准备时间仓促，术后出现呕吐频繁、咳嗽剧烈、提前有
排便感的情况多于非急诊手术患者ｌｌ“。当出现呕吐、咳嗽时可对症处
理，并用双手压住腹部或用腹带减少腹压，减少切口张力，以免大网
膜从脐部切口膨出。
３．４．３体位护理
麻醉未清醒时去枕平ｇ／ｂ６ｈ，清醒后，嘱患者多活动四肢，以避免静
脉血栓形成，特别是切除子宫的手术，术中患者需膀胱截石位，术后
更要加强双下肢的护理…】。鼓励患者早期下床活动，促进血液循环。
３．４．４尿管护理
尿管保留１２—２４ｈ，注意保持引流通畅，观察尿量及颜色。腹腔镜
附件手术者，尿管可于术后４－６ｈ或当日液体输完后拔除，拔管后鼓励
患者自行排尿。对于广泛子宫切除的患者，留置尿管的时间应延长至
７～１４ｄ。嘱患者拔管后２ｈ排尿，如不能排尿，可再次留置尿管５～７ｄ。
有泌尿系器官损伤者，尿管留置时间可相应延长［１２１０
３．４．５饮食护理
腹腔镜手术为微创手术，对胃肠功能影响小，在不损伤胃肠脏器
的情况下，一般术后６ｈ即可进半流质饮食或普食以促进胃肠功能恢
复，但应忌奶、糖等胀气食物。据文献报道，腹腔镜术后部分患者可
有不同程度的胃部不适、恶心、呕吐，考虑与二氧化碳气腹导致的胃
黏膜血流灌注不足有关，术后可常规给予胃黏膜保护剂如信法丁””。
３．４．６疼痛护理
腹腔镜手术因切Ｅｌ小，术后很少需要止痛药来控制疼痛。通过取
舒适体位，分散注意力等方法疼痛多可缓解，如盆腔粘连严重，手术
时间较长而引起腹痛较重者可应用适量止痛药物。陈艳等【Ｉ”临床观
察认为，双氯芬酸钠栓塞肛门，通过直肠黏膜吸收止痛，效果较好，
５０－ｌｏｏｍｇ／次，８～１２ｈ后可重复使用。
３．４．７并发症的护理观察
３．４．７．１与气腹有关的并发症
①肩背酸痛或不适：多因ＣＯ：未完全排尽刺激膈肌所致，术后可
能出现腹胀、肩背酸痛等不适，可持续数小时或数天，应向患者做好
解释工作。如肩痛明显时，让患者取膝胸卧位，使气体上升向盆腔聚
集，以减少对膈肌的刺激㈣。②皮下气肿：皮下气肿为气腹针穿刺时气
体逸人皮下引起，压之有捻发音，无需特殊处理，３～５ｄ可自行消失。
３．４．７．２手术相关并发症
①管腔损伤：手术过程中电凝、切割、牵拉等可导致管腔的损伤，
如术后出现持续加剧的腹痛，伴有恶心、呕吐、发热，心跳加快，血
压下降等症状，腹部检查有压痛、反跳痛、肌紧张等体征，应警惕肠
管损伤，据文献报道，膀胱和输尿管损伤是腹腔镜辅助阴式子宫切除
术主要的并发症，发生率为Ｏ．１７％－－２．７０％，附件手术发生率相对较低。
术后如有漏尿、腹痛、发热等症状，应进一步检查泌尿系统有无损伤。
②腹腔内出血：大多因血管结扎脱落、血栓脱落、热损伤而发生延迟
性出血。故术后护士要严密注意腹部体征、腹围的大小、切口渗血及
阴道出血情况．尤其是注意腹腔引流的量、颜色，若引流液呈鲜红色
或短期内引流量较大、患者血压下降、心率加速、脸色苍白、出冷汗，
腹部膨胀、肠鸣音消失，肛门坠胀感等症状应警惕内出血发生并及时
处理。
３．４．７．３与手术体位有关的并发症
①神经损伤：手术中因患者体位安置不当压迫神经或肢体过度伸展
万方数据