4. 阴道窥器检查根据患者阴道口大小和阴道壁松弛情况，选用适当大小的阴道窥器。无性
生活者非经本人同意，禁用窥器检查。
(1)检查阴道放松并旋转窥器，观察阴道前后壁和侧壁黏膜色泽、皱襞多少以
及有无瘢痕、溃疡、赘生物或囊肿等；观察穹隆有无隆起或变浅。注意阴道分泌物
的量、颜色、性质及有无臭味。若分泌物异常者应做涂片检查寻找滴虫、真菌、淋菌
及线索细胞等必要时培养。还要注意患者是否有双阴道或阴道隔等先天畸形存在。
(2)检查宫颈暴露宫颈后，观察宫颈大小、颜色和外口形状。注意有无糜烂、
出血、撕裂、外翻、腺囊肿、息肉、肿块或赘生物等，注意宫颈管内有无出血或分泌
物。同时应进行宫颈细胞学制片、宫颈管分泌物涂片和培养标本。
5. 双合诊检查者用一手的两指或一指放入阴道，另一手在腹部配合检查。目的在于扪清阴
道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢、子宫韧带、宫旁结缔组织以及盆腔内其他器官和组织有无异
常。
(1)检查阴道了解阴道松紧度、通畅度和深度，注意有无先天畸形、瘢痕、结节
或肿块和触痛。
(2)检查宫颈了解宫颈大小、形状、硬度及宫颈外口情况，注意有无接触性出
血、有无宫颈举痛。
(3)检查子宫将阴道内手指放在宫颈后方，另一手掌心朝下、手指平放在患者
腹部平脐处，当阴道内手指向上向前方抬举宫颈时，腹部手指向下向后按压腹壁，
并逐渐向耻骨联合部移动，通过内、外手指同时分别抬举和按压，相互协调，即可扪
清子宫的位置、大小、形状、硬度、活动度、表面情况以及有无压痛。多数妇女的子
宫位置一般呈前倾略前屈位。
(4)检查附件在触清子宫后，将阴道内手指由宫颈后方移至一侧穹窿部，尽可
能往上向盆腔深部扪触；与此同时，另一手从同侧下腹壁髂嵴水平开始，由上向下
逐渐移动按压腹壁，与阴道内手指相互对合，以触摸该侧子宫附件处有无增厚、肿
块或压痛。对触到的肿块，应查清其位置、大小、形状、质地或硬度、活动度、边界和
表面情况、与子宫的关系以及有无压痛等。正常输卵管不能触及。正常卵巢偶可
扪及，约为 3cm×2cm×1cm 大小可活动的块物，触之略有酸胀感。
6. 三合诊指腹部、阴道、直肠联合检查，是双合诊检查的补充。以一手示指放入阴道，中指
放入直肠以替代双合诊时阴道内的两指，其余具体检查步骤与双合诊检查时相同。三合诊
的目的在于弥补双合诊的不足，通过三合诊可更进一步了
解后倾或后屈子宫的大小，发现子宫后壁、直肠子宫陷凹、宫骶韧带和双侧盆腔后
部病变及其与邻近器官的关系，扪清主韧带及宫旁情况以估计盆腔内病变范围，特
别是癌肿与盆壁间的关系，以及扪诊阴道直肠隔、骶骨前方或直肠内有无病变等。
7. 直肠-腹部诊将一手示指伸入直肠，另一手在腹部配合检查。一般适用于无性生活史、阴
道闭锁或因其他原因不宜行双合诊的患者，但检查结果多不如双
合诊和三合诊满意。直肠-腹部诊还可了解肛门直肠黏膜有无息肉、肿瘤等，以及
妇科病变与直肠的关系。
【注意事项】
1. 置入阴道窥器时，应先用液状石蜡或肥皂液润滑窥器两叶前端，以减轻插
入阴道口时的不适感。但如拟做官颈刮片或阴道上 1／3 段细胞学检查，可改用生
理盐水润滑。
2. 腹肌紧张时，可边检查边与患者交谈，以减轻患者紧张情绪，使其张口呼吸
而使腹肌放松。
3. 双合诊时，两手指放入阴道后，如患者感疼痛不适时，可用一指替代双指检查。