者

漂亮的开腹手术或阴道手术也会到达理想的结果。

适应证的选择是相对的

不是绝对的

;

是有限制的

不

是无限制的。一个医生面对各类病人及各种技术

一种技

术、

一个病人面对各种医生

这其中的“匹配 ”

便是临床的

哲学与艺术。

　强调以人为本

(

人性化

)

　诚如上述个体化考虑

还

要重视病人和家人的意愿和要求

在诊治过程中体现人文

关怀。在与病家交谈中

既要表明内镜手术微创的优越性

也要交待其局限性

以及可能发生的问题

或者中转开腹的

可能性。医患交流术式的选择

不应是家长式的

而是协商

式的。这在一个较新技术开展的过程中更为重要。

　内镜技术的发展任务

我国的妇科内镜技术正处在一个重要发展阶段

即将

步入一个新的高度。为此

建议注意下面

个问题。

　加速修订妇科内镜诊治规范　规范或指南在一定时

期内具有规矩诊治行为之作用

保证诊治的安全性和有效

性

保护作用兼具医患双方。原有的“两镜 ”

指南过于陈

旧

多年旷置

多不适用。近年技术的快速发展

资料和经

验的丰富积累

我们已经有条件实施修订。临床策略的建

立和修订有

个层次

: ( 1)

标准规定

( Standards)

。

( 2)

指南

实施

( Guideline)

。

( 3)

多种选择

(Op tions)

。其严格性逐渐

下降

我们多数是制定指南。仍应以循证医学为依据

有

RCT

结果

荟萃分析

具有说服力的证据。

指南应定期

(

比如

～

年

)

进行修订。指南作用于

“共通性 ”

特例、

罕见、

个案应具体问题具体分析

专家的

经验仍然十分重要

况且还有患者的认识观念及选择。

　强化并发症的防范　任何手术都可能发生并发症

作

为微创手术的内镜手术理应更加减少和避免并发症。但内

镜手术有其“先天 ”

的缺陷

二维空间、

视野受限、

操作局

促、

缺乏感觉、

能源使用等

都是损伤发生的“危险因素 ”

。

而且术中损伤多不易及时发现

处理亦棘手困难。此外

内

镜手术还有其特殊的严重并发症

如气栓、

TURP

综合征

等。所以

“微创 ”

可以变“巨创 ”

的警示并非耸人听闻

应

审慎对待之。

也许随着技术应用的普及和技术难度的提高

并发问

题会随之增加 —“或许你还没有遇到问题

那是因为你做

的还不够多

”

是句生硬的话

却也是中肯的警告。

　严格技术培训和资质认定　一方面

我们要提高内镜

技术专家队伍的水平

另一方面要普及内镜技术的广泛应

用。而完善培训、

考核、

资质认定与准入都至关重要。现今

卫生部已经有专司此事的机构和相应政策规定和方法实

施。一批培训基地已经得到认可和开展工作

必将推动上

述进程。

内镜手术有较长学习曲线

要求有开腹手术经验、

阴道

手术经验和熟悉内镜技术

三者结合方可施行内镜手术。

还要经历四级水平的磨炼

达到一定的数量和质量

使自己

成长、

成熟起来

使内镜技术提高、

普及开来。

　结语

内镜手术作为微创技术

受到医生和病人的青睐。技

术日臻完善

应用前景广阔。开腹手术、

内镜手术和经阴道

手术三者是相辅相成的

不可能也不应该以一种代替其他

掌握好适应证

避免并发症是基本的诊治准则。内镜手术

的普及与提高也是相辅相成的

它既是

世纪妇科医生的

必备技能

也要形成内镜技术专家队伍。规范的建立与实

施、

培训及资质认定是内镜技术发展的重要保证。

( 2009 - 10 - 15

收稿

)

读者・作者・编者

资助百名边远基层医院 COGA 会员参会

2010

中国医师协会妇产科医师年会通知

　　中国医师协会妇产科医师分会

(COGA )

将于

2010

年

月

～

日在广州市召开。大会主席

郎景和教授。大会主题

学术交流

自律维权

人文教育

才艺展示。会议将组织国内知名专家就妇产科热点问题、

妇产科医师的人文修养、

自律维

权等议题作精彩讲座

开设知名专家手术剪辑播映专场、

疑难病例讨论、

妇产科医师辩论会、

模拟法庭庭审、

妇产科医师优

秀论文评选、

手术现场直播。会议还将举办展示我国妇产科医师队伍风采的有奖竞赛

妇产科医师热点问题辩论赛、

“爱

我中华 ”

妇产科医师才艺展示

文艺表演、

演示、

摄影书画展。妇产科医师协会特别关心在边远基层医院工作的同道

将资助百名边远基层医院

CO GA

会员参加会议

免注册费、

食宿

提供交通费

敬请各位同仁踊跃投稿。征文范围

未公开

发表的妇产科各领域研究成果

疑难案例分析

精彩手术视频

纠纷病例剖析、

法律法规解读

为医行医体会心得

书画、

摄

影、

作品。截稿日期

: 2010

年

月

日。大会增设多种奖项

参会代表将授予国家 Ⅰ类学分

分。投稿地址

北京市东

城区东直门外新中街

号

号楼

层

(

邮编

100027)

中国医师协会妇产科分会赵小焱

(

收

) ,

电话

: 010 - 85231507,

传真

010 - 85231407,

官方网站

http: / /www. coga. org. cn, E

m ail: cogam ail@126. com

。

中国医师协会妇产科医师分会

(COGA )

・

中国实用妇科与产科杂志

2010

年

月第

卷第

期