天津医药

２００８年２月第３６卷第２期

注。一项前瞻性的、双盲研究用

ＤＥＸ０．５ μｇ／ｋｇ

负荷量

，

０．３

ｇ

・

ｋｇ

－１

・

ｈ

－１

维持

，复合颈丛（深、浅丛）阻滞行

ＣＥＡ

手术

，术

中必要时可加用芬太尼和丙泊酚

，与对照组（盐水组）相比，

手术期间镇静水平波动很小

，患者舒适，术中、术后血浆去甲

肾上腺素水平降低约

２．５

倍

，同基础值相比较，

ＤＥＸ

组术中、

术后血浆去甲肾上腺素水平降低约

２

倍

，而对照组去甲肾上

腺素水平较基础值约增加

４５％

。同时

ＤＥＸ

组术中抗高血压

药减少

，术后高血压发生率较低。

３

在颅内手术中的应用

开颅引起的强烈的手术刺激常常引起交感神经兴奋

，动

脉压、脑血管的反应可引起颅内压的升高及脑灌注压的降

低

，尤其对自主调节功能受损害和脑顺应性较差的患者更为

明显

［１２］

。在手术期间

，因为脑血流的自主调节功能在肿瘤附

近或受伤区被削弱

［１３］

，动脉压突然升高可引起术野出血或脑

肿胀

，而低动脉压可造成脑缺血。同时神经外科术后高血压

造成颅内出血、血肿甚至二次手术

［１４］

，因此，预防和控制神经

外科手术患者由于伤害性刺激引起的血流动力学反应

，对保

持脑内环境稳定极为重要。

ＤＥＸ

具有降低交感神经张力

，抑制去甲肾上腺素释放的

优点

，可减少手术期间多种刺激引起的高血压反应，如气管

插管、头架固定、气管拔管等

［１５］

。

Ａｒｄ

等

［７］

观察了一组应用

ＤＥＸ

行开颅脑肿瘤切除的患者

，结果

ＤＥＸ

可以节省术中阿片类

药物

，和其他麻醉药用量，更好地控制麻醉深度，减少抗高血

压药用量

，在切头皮和暴露手术部位时可以提供稳定的血流

动力学。

ＤＥＸ

减少脑血流量的作用保证了术中无脑肿胀

，提

供了良好的手术条件

［１６］

。

Ｔａｎｓｋａｎｅｎ

等

［１３］

在

５４

例开颅幕上肿

瘤切除术的患者中

，应用了不同血浆浓度的

ＤＥＸ

（

０．２ｍｇ／Ｌ

及

０．４ｍｇ／Ｌ

）或安慰剂，诱导前

２０ｍｉｎ

开始静脉注射直到皮

肤缝合。证实

ＤＥＸ

可以削弱各种有害刺激如插管期、苏醒期

及拔管即刻的血流动力学反应

，增加术中心血管稳定性。

ＤＥＸ

组插管更快

，拔管时间明显缩短，且该作用呈剂量依

赖性。

４

脊柱外科

脊柱外科术后即刻的神经学评估是发现神经损伤的关

键。虽然多数患者术后可以马上苏醒并拔除气管插管

，但其

中一些患者尤其是在俯卧位下的颈椎手术患者

，须保留气管

插管

，因为其再插管非常困难

［１７］

。理想的镇静水平是允许进

行连续神经学评估

，而患者可以舒适的耐受机械通气。

ＤＥＸ

是对行机械通气的神经外科术后气管插管患者进行早期神

经学检查的有效镇静药。

有报道

，

２

名多节段的颈椎手术后以

ＤＥＸ０．２ μｇ

・

ｋｇ

－１

・

ｈ

－１

维持的气管插管的患者成功完成了术后即刻的神经学检

查

［１７］

。

Ｕｒｂａｎ

等

［１８］

比较了丙泊酚

（

５０ μｇ

・

ｋｇ

－１

・

ｍｉｎ

－１

）和

ＤＥＸ

（

０．５ μｇ

・

ｋｇ

－１

・

ｈ

－１

）用于

２０

例机械通气的脊柱融合术患者镇静

时

，术后神经学评估情况，

ＤＥＸ

组

（

１０

例

）患者的神经学评估

顺利

；丙泊酚组（

１０

例

）

３

例患者不能完成神经学评估

，且

３

例患者需要加用安定以耐受机械通气

，

ＤＥＸ

组中的

７

例对

通气有记忆。

５

神经外科重症监护病房

（

ＮＩＣＵ

）

ＮＩＣＵ

患者的镇静目的是克服焦虑和疼痛

，耐受机械通

气

，同时可随时进行神经学评估，且不引起颅内压、脑灌注压

波动。

ＤＥＸ

由于能提供恰当的镇静、镇痛、不影响通气、易唤

醒

，已被美国食品药物管理局（

ＦＤＡ

）批准作为

ＩＣＵ

的一种镇

静药

，剂量范围

０．１ μｇ／ｋｇ

负荷剂量

（

１０ｍｉｎ

静脉注射

），

０．２～

０．７ μｇ

・

ｋｇ

－１

・

ｈ

－１

的连续输注不超过

２４ｈ

［１９］

。

ＤＥＸ

在作为

ＮＩＣＵ

镇静

－

镇痛药

，已证明可减少其他镇静剂和镇痛剂的需要量，

维持血流动力学的稳定并对呼吸功能无影响

，易被唤醒进行

神经学检查

，同时可以与医生交流

［２０］

。这些特征是当前其他镇

静药难以完成的。

总之

，

ＤＥＸ

具有抗伤害性、减少麻醉药用量、增强围术期

心血管稳定性等作用

，是唯一容易唤醒合作而无呼吸抑制的

镇静剂

，其可减少脑血流，不增加颅内压，改善麻醉恢复过

程

，是一种很有前途的神经外科麻醉辅助药和

ＮＩＣＵ

中的镇

静剂。

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１５９