蓝爱琴。等．53例妇科腹腔镜手术并发症分析

・

919

・

0

．05) ，宫腹腔镜联合手术组与附件手术组并发症比较．差异

无统计学意义( P>0．05) ，子宫切除术组与子宫肌瘤剔除组

与附件手术组比较差异有统计学意义( P<o．01) 。

1

．4．2并发症与手术种类的关系见表2。

表2腹腔 镜手术并发 症与各种手术 关系

2

讨

论

2

．1腹腔镜并发症的发生率：腹腔镜并发症的发生率与腹

腔镜手术技术娴熟程度、手术的范围选择、观察指标的不同

以及手术相关的医护人员对相关知识的掌握程度密切相关。

据文献报道，国内妇科腹腔镜手术并发症的发生率为1．02％

～5．7％[ “ ，我院2003年7月至20 09年12月3

478

例妇科

腹腔镜手术的并发症发生率为1．52％，与文献报道相似，无

死亡病例发生。

2

．2腹腔镜手术并发症因素分析

2

．2．1并发症与手术类型：并发症发生率与手术复杂程度

密切相关。本组子宫切除术组。并发症的发病率最高，其次

是子宫肌瘤剔除术组和附件手术组。附件手术组中并发症

多为 重度子 宫异位 囊肿、 盆腔粘 连、巨 大卵巢 囊肿， 镜下操 作

困难，并发症增加。

2

．2．2

并发症与操作：术中出血是较为严重的并发症。主要

原因 是损伤 血管 ，残端 出血、 缝合 不彻底 ，巨大 子宫 肌瘤缝 合

困难，操作不当与技巧有一定关系。脏器损伤主要是膀胱、

输尿管、肠管。膀胱损伤能及时发现，轻微的可镜下修补，严

重损伤需中转开腹。电损伤在手术中不易及时诊断・输尿管

电损伤表现的症状，体征与其损伤程度有关。本组1例全宫

切除术后15

d

才有症状。经泌尿外科处理后治愈。1例子宫

切除 术后肠 管电损 伤没及 时发现 ．术后 一直腹 胀、发 热，术 后

第6天二次手术切除部分坏死肠管。恢复良好。肠管损伤可

能的原因是电极功效过高。双极有余热时碰伤肠管，这种致

命的损伤不是发生在手术开展初期。而是发生在技术成熟

期，与 术者的操 作技巧有关 ，应吸取这 种沉重的 教i J r l 。1例异

位妊娠手术时下肢皮肤烧伤。与电极板放置不当有关，应引

起高度重视。体位设计与并发症也有一定的关系。I 。AVH、

I

。TH均采用截石位，下肢放置的方法可影响患者的下肢血

循环，本文 6例下肢深静脉血 栓形成。均为LAVH。穿刺的

并发症应引起足够的重视，以减少不必要的并发症发生。本

文1例Tr ocar 拔出过快，大网膜被带出腹壁还纳不充分，引

起不应 该出现的并 发症。值得警 惕。

2

．2．3并发症与适应证：手术适应证选择不当使手术并发

症增加。本文1例子宫肌瘤剔除术，肌瘤直径约12

cm

，镜下

缝合 困难。 手术 时间长 ，术后 发生 感染。 脓肿形 成。 需开腹 行

子宫次全切除术，与手术适应证选择不当有关。1例子宫多

发性肌瘤，子宫如孕16周大小，在手术开展初期行LAVH，

术中出血量约2

000

mI

，， 需中转开 腹。是手术 适应证选 择不

当所致。2例输尿管损伤均是宫颈肌瘤。不是腹腔镜的最佳

适应证 。盲目扩大 手术造成 并发生增多 ，应引以为 戒。

2

．3腹腔镜手术并发症预防措施

2

．3．1重视手术医师培训：腹腔镜手术医师应该接受正规

的相关知识培训．重视手术的基本操作训练，熟悉各种器械

的功能。强调手术医师分级培训，手术由简单逐渐过渡到复

杂。医院要结合本院的具体情况，设备条件，合理利用资源，

不要盲目攀比。使手术做到微创、安全，利于患者。

2

．3．2合理选择手术适应证：腹腔镜是一种微创手术，手术

医师应根据不同疾病不同患者的要求，实施适宜的手术方

式，不要盲目扩大手术适应证，正确合理选择手术适应证是

避免并发症的最佳方法。主动及时调整手术方案，改变手术

方式，减少并发症。走出误区，利于患者[ 2] 。

2

．3．3熟悉正确使用各种手术能源及器械：使用不同的能

源对不同的组织进行止血、分离。对手术的成功起到关键性

作用 。我们 医院 一般使 用单极 、双 极进行 电凝止 血、 分离， 选

择适宜的功率能源，以减少电耦联损伤。手术医师应该了解

所用能源的工作原理。对照组织的效应特点，以减少并发症

的发 生如致 命的肠管 损伤等 。

参考文献：

[ 1]

冷金花。郎景和，黄荣丽，等．腹腔镜手术并发症34例

分析[ J ] ．中华妇产科杂志，200 1。3 6( 3) ：1 46—149．

[ 2]

崔

恒．妇科腹腔镜手术的若干误区及其对策[J 3．中华

妇产 科杂志 ，2010， 45( 2) ： 81—8 3．