（1）腹壁血管损伤：血管损伤时，可见血液顺着穿刺套管流下，或见血

液在腹膜前间隙积聚，形成腹膜前血肿。
    处理：①经腹壁贯穿八字缝合止血。②腹膜血管活动性出血可用电凝止血。
③小血管损伤也可以用套管或将一个 12 号气囊导尿管通过 5 毫米套管进入腹
腔，将气囊内注入 5-10ml 水压迫止血。把套管取出将气囊向上拉紧，近贴腹壁
以压迫止血。④扩大皮肤切口，寻找出血点结扎止血。
    预防：要在良好的气腹条件下，应先用腹壁透光试验确认血管位置，避开
血管穿刺。

（2）腹膜后血管损伤：腹膜后血管损伤主要是由于穿刺进入腹腔过深，

 

到达后腹膜 所致。一旦发生出血往往凶险而迅速，甚至是致命性的。有时，后
腹膜血管损伤后出血积聚于腹膜后，形成腹膜后血肿。这种出血隐匿而不易发
现，往往引起不能纠正的休克而失去抢救机会。因此，在穿刺过程时要尽量避
免损伤腹膜后血管。此时，掌握气腹针及套管针穿刺进入腹腔的方法非常重要。

处理：一旦发现腹膜后血管损伤，在抗休克的同时立即开腹止血。首先采

取压迫止血的方法，待血管外科医生到场后协助修补血管，并检查有无其他
脏器的损伤。
    2、肠管损伤
    因穿刺而引起的肠管损伤多发生于肠管粘连于穿刺部位或附近，当穿刺套
管进入时肠管无法避开而被损伤。多见于患者有过多次手术或结核性腹膜炎致
肠管粘连于前腹壁。穿刺引起的肠管损伤可以是小肠，也可以是结肠的不同部
位。

有时镜子置入腹腔后，发现有肠管与腹壁粘连，但又无法看清是否有肠

管损伤，此时可在直视下选择下腹部腹壁无粘连区放入第二个穿刺套管，放
入镜子观察脐部周围粘连的肠管是否有损伤穿孔。一旦明确诊断，应请外科医
生协助行修补或造漏术。

预防肠管损伤的方法：①穿刺时切口选择部位尽量避开原手术疤痕。②先

用微型腹腔镜经左上腹穿刺观察，了解腹壁切口下方有无大网膜或肠管的粘
连，明确粘连部位后再作套管针的穿刺，以减少套管针造成的肠管误伤。③如
果微型腹腔镜检查发现盆腹腔严重粘连，应停止腹腔镜手术中转开腹。④使用
开放式腹腔镜，避免穿刺所导致的损伤。
    3、胃损伤：极少见。穿刺引起的胃损伤是由于麻醉引起胃过度扩张或者患者
本身有胃下垂，或作上腹部穿刺时误伤所致。严重者可发生套管穿入胃腔内，
镜下可见胃内容物溢出。如套管仍停留在胃腔内，当窥镜放入时即可确诊。此
时应将腹腔镜保持原位，防止内容物大量溢出，视损伤情况施行不同范围的
外科手术。
    4、膀胱损伤：多见于在耻骨联合上方置入 5mm 穿刺套管时位置过低，或下
腹部手术使膀胱顶部牵拉过高所致。尿管中出现血尿应引起怀疑，膀胱内注入
美兰可明确诊断。由于穿刺孔较小，无需手术缝合，术后留置尿管 1-2 周即可
痊愈。术时排空膀胱、选择腹壁透光区穿刺可避免误伤。

3、

手术过程中引起的并发症

    腹腔镜手术引起的并发症因手术类型不同而不同，但始终离不开妇科手术
常见的并发症，即术中出血、血管损伤、泌尿道损伤及肠管损伤。由于腹腔镜手
术经常使用电外科手术器械，从而引起一些开腹手术所不具备的电损伤。这些
损伤有着与其它方式损伤不同的特点。