吊式腹腔镜技术。目前，无气腹腹壁悬吊腹腔镜法主要有两种，即腹壁皮下钢针穿刺悬吊
法和腹壁全层悬吊法。腹壁皮下钢针穿刺悬吊法（TMC）的操作顺序，首先，在脐下方沿
着皮下脂肪层作 1.5cm 切口，然后用手确认筋膜、腹膜，把内镜的入口孔设置好。接下来，
在腹壁的正中皮下，靠近耻骨上部，对着脐部穿入 1.2mm 的钢针，为防止损伤患者皮
肤，将钢针两边用塑胶管套住，用悬吊柄把两边固定，在外侧 2cm 的地方用钢丝钳剪断。
将腹壁悬吊起，然后把卷链器固定到悬吊架，用卷链器调节悬吊高度，然后将塑料套管
套在穿刺套管外，在腹腔镜观察下穿刺入腹腔内，拔去穿刺针芯，将塑料套管与穿刺套
管一并旋向腹腔内，拔去穿刺针，将塑料套管留在腹壁孔内，腹腔操作孔完成。腹腔镜孔
直径为 10mm 的塑料套管，腹壁操作孔套管直径为 12mm，这样手术所需的腹壁悬吊、
腹腔镜孔操作孔，三个地方就完成了。另外，手术结束后，为了把腹腔内的空气完全排出，
用漏斗将 500ml 的温生理盐水快速注入腹腔内［4］。腹壁全层悬吊法的操作顺序，脐轮
下缘 1.0～1.5cm 纵行切开皮肤，逐层分离，进入腹腔，将腹壁悬吊器中的腹腔内组钩
三根沿腹壁向盆腔方向插入，首先插入正中间钩，再放入左、右钩，三根内组钩固定，用
腹壁悬吊架提起内组钩，造成腹腔手术空间，暴露盆腔脏器，并且以此孔插入套管，放
入腹腔镜，再于下腹两侧各切一侧孔，进行器械操作［５］。腹壁皮下钢针穿刺悬吊法对
腹壁皮下组织有创伤，盆腹腔两侧视野小，对于肥胖者和腹壁松弛者不易暴露手术术野 ，
但适合腹腔内有粘连的病例及妊娠合并卵巢囊肿的手术。腹壁全层悬吊法能充分暴露盆腹
腔空间，保证侧方手术视野，对预防肥胖者和腹壁松弛者尤其适用。为了证明悬吊式无气
腹腹腔镜方式的实用性，井坂惠一进行了临床实验观察发现，悬吊式无气腹腹腔镜不必
担心漏气，所以去除了不必要的密封圈，只需要使用套管。套管的内径可得到充分利用，
器械的操作角度变大，钳子的转动很容易。粗的器械，或者两把钳子可同时插入进行操作。
另外，钳子的进出非常方便，特别是缝合结扎时，可以用长的持针器来缝合。专用结扎器
在体外打结后送入体内，这样可以达到开腹式结扎同样的效果。用吸引器吸不出来的血块，
都可以用纱布很容易取出。开腹手术时使用的钳子类、吸引器都能使用，和通常的气腹法
相比，在器具的使用上有非常大的优越性。同时悬吊式无气腹腹腔镜方式都能确保良好的
手术视野。接下来，谈一下手术操作时的视野。用气腹法时，用电刀时产生的烟雾，即使
排烟时都会影响视野，或者在冲洗时，由于气压的变化，不得不中断手术，而 TMC 方式
采用的是自然排烟，即使有个别地方需急速排烟，都不会影响手术的进程。由于不用担心
腹膜开放而漏气，所以进行腹腔镜子宫摘除手术时，腹腔镜和腔内操作可同时进行。另外，
处理突然的出血，操作钳子、缝合结扎特别容易。吸引时的视野，都与开腹手术接近。同时
可在保持视野下取出切除的脏器。如果要取出更大的脏器，比较困难的情况下，可以在悬
吊状态下，一边观察大小、出血情况，一边调整洞口的大小，这样就更安全。已经把内液
吸掉后的卵巢囊肿，拿到腹腔外操作时，用一只手拿住已卸下悬吊链的悬吊棒上下调整
高度，这样腹腔内的情况可以观察很清楚，非常容易而且方便。以往绝大多数手术者
Gazayerli、Mouret 等所用的方法均为全层腹壁悬吊式，是由气腹法转为悬吊式或气腹
法合并悬吊式腹腔镜。井坂惠一等应用的腹壁皮下单钢针悬吊式腹腔镜技术更加简便、实
用，有关此术式的论著在美国发表后引起了全球医学界的关注。经过改良的妇科腹壁皮下
单点悬吊式腹腔镜手术,此技术操作近似于开腹手术，简单易行、经济实用，因此很适合
在人口众多的中国开展。

3 腹壁悬吊式无气腹腹腔镜的妇科临床应用
    1947 年 Palmer 首次将腹腔镜应用于妇科临床以来，腹腔镜检查和手术已逐渐成为
妇科最常见的操作技术之一［６］，在以下几方面显示了优点。
3.1 妇科急腹症异位妊娠、黄体破裂、急性盆腔炎或卵巢囊肿蒂扭转等，应用腹腔镜技术，