组，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
曩１
两组术中及术后主要临床指标比较（ｘ±ｓ）
腹脖镜组
５２±２２
３
５８ ９±１６．２
４
５±１．５
８
９±２ ４
开腹组８３±２４
８
１１７
８±３５．１
７．７±１．５
２３
８±４ ８
￡笪
：竺：丝
三！：！！
三！：丝
三！：堕
２．２两组患者术后症状缓解率比较
腹腔镜组
术前有痛经等症状３７例，术后痛经症状消失或减
轻３５例，症状缓解率９４．６％；开腹组术前有痛经
等症状２５例，术后症状缓解１８例，症状缓解率
７２％。腹腔镜组症状缓解率高于开腹组，两者差
异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
２．３随访结果所有患者随访至少２年以上。腹
腔镜组随访中Ｂ超发现卵巢囊肿复发患者１例，
复发率１．９２％；开腹组复发６例，复发率１３．９５％。
开腹组复发率显著高于腹腔镜组，差异有统计学
意义（Ｐ＜０．０５）。
３讨论
子宫内膜异位症是妇科常见病、多发病，常表
现为卵巢巧克力囊肿，诊断不易，治疗困难，容易
复发。近年来发病率有逐渐上升的趋势。治疗以
药物、手术为主，但效果并不令人满意。卵巢巧克
力囊肿单纯用药物治疗不能有效缩小囊肿的体
积，因此，应行手术治疗。电视腹腔镜应用临床
后，对盆腔子宫内膜异位症诊治起到了极大推动
作用。腹腔镜手术由于创伤小，术后粘连少，而成
为治疗卵巢巧克力囊肿首选的方法。绝大多数患
者适宜行腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剥除术¨ｊ。腹
腔镜手术治疗卵巢巧克力囊肿的优点：（１）气腹暴
露盆腔充分，较传统开腹手术更有利于全面了解
盆腔子宫内膜异位症的分布情况，确定分期；（２）
腹腔镜是子宫内膜异位症诊断的金标准，是ｒＡＦ＇Ｓ
分期的依据，无论是腹膜型或卵巢型都可以通过
腹腔镜手术达到清除病灶，减轻疼痛，改善生育，
以及减少复发的目的旧１；（３）腹腔镜手术具有侵袭
性小、创伤小、切口小、恢复快的优点口ｏ；（４）腹腔
镜手术对机体内环境的稳定性无大影响，利于切
口恢复，腹壁切口疼痛减轻，能尽早下床活动，利
于胃肠功能恢复，减少粘连的发生；（５）腹腔镜具
有视野放大作用，术中所见清晰，可发现开腹手术
不易发现的细小病灶，进行热内凝破坏子宫内膜
异位病灶，缓解疼痛，减少术后复发；（６）腹腔镜手
术在密闭的腹腔内进行，避免了脏器的暴露和手
套纱布等对组织的损伤，因此手术引起的粘连少，
・８４１・
有利于恢复受孕，能提高术后的受孕率，同时，术
中用生理盐水冲洗盆腔，可去除盆腔局部对精子、
卵巢和受精卵有毒害作用的免疫因子及自由基
等，这也是提高轻中度子宫内膜异位症不孕患者
妊娠率的原因。
腹腔镜手术应仔细操作，应先穿刺吸净内容
物，再剪开皮质，钝性分离囊壁，剥离组织置于标
本套内取出，以减少医源性腹腔及切口种植。有
报道，行巧克力囊肿剥除时９３％被剥破，几乎很少
被完整剥离Ｍ１。同时，术中应注意避免撕裂卵巢
悬韧带血管，以免引起血肿，甚至造成止血失败而
被迫切除卵巢。靠近卵巢门处血管丰富，应边分
离边止血，操作轻柔准确可避免严重出血。只要
层次正确，一般不出血，如遇卵巢剥离面出血，术
中止血应尽可能采用双极电凝止血，但不宜电凝
过深。电凝时不要将组织炭化，以免损坏正常的
卵巢组织，影响卵巢功能；囊肿剥除后，残余卵巢
不作整形缝合，任其自然修复。对年龄较大及无
生育要求者行患侧附件切除术，单极电凝后剪断
不易出血，如有渗血可再用双极电凝止血，安全有
效，操作简单方便。对３５岁以下的患者，作者主张
应行保守性手术，包括子宫内膜异位囊肿剥出术、
开窗术及单纯穿刺术。因开窗术及单纯穿刺术保
留了囊壁，术后易复发，故不主张采用。子宫内膜
异位症虽是良性病变，但有恶性行为，具有增生、
浸润、扩散等特性，病灶很难清除干净，即使有时
肉眼看不到病灶，术后最好也用药３—６个月。但
对不孕者，因术中行输卵管通液及纠正盆腔解剖
关系，同时盆腔冲洗改变了生殖内环境，有利于受
孕，术后不必用药，如３～６个月仍未受孕，再加药
物治疗‘５｜。
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万方数据