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９ｓ）：联合治疗组有效率６１．５％，单纯手术组有效率４６．３％，

联合治疗组的疗效明显高于单纯手术组（Ｐ＜Ｏ．０５）。服用米

非司酮的患者仅有４例转氨酶轻度升高，结论：腹腔镜术后

联合米非司酮治疗优于单纯手术治疗，可以作为卵巢子宫内

膜异位囊肿临床治疗选择方案Ｈ引。

对１５０例卵巢子宫内膜异位囊肿患者进行保守性手术

治疗，术后分为４组，分别联合三苯氧胺、孕三烯酮、促性腺

激素释放激素激动剂（ＧｎＲＨａ）药物治疗３个月、以及未予药

物治疗，观察并随访２年以了解其复发情况，对其中５８例合

并不孕患者观察其受孕情况。结果：孕三烯酮组、ＧｎＲＨａ组

术后６个月、１年及２年复发率均低于对照组，１年、２年复发

率低于三苯氧胺组；ＧｎＲＨａ组受孕率优于孕三烯酮组。提示

孕三烯酮、ＧｎＲＨａ可作为卵巢子宫内膜异位囊肿保守性手术

后的辅助药物用于预防复发；孕三烯酮效果良好、价格适中，

更适合多数患者使用，ＧｎＲＨａ则更适应于合并不孕症患

者㈨。

在对卵巢巧克力囊肿保守性手术后检测异位内膜组织

中雌孕激素受体指导用药的研究中，对５０例卵巢巧克力囊

肿患者，手术方式均采用保守性手术即卵巢内膜样囊肿剥除

术。治疗组术后根据受体情况分别给予丹那唑、三苯氧胺

（ＴＭＸ）、或安宫黄体酮治疗，对照组术后未用药。术后用药

组的给药方法为ＥＲ、ＰＲ均阳性者，应用丹那唑２００ｍｇ／次，２

次／日，连用３月。ＥＲ、ＰＲ均阴性和（或）仅有ＥＲ阳性者，应

用ＴＭＸｌｏｍｅ／次，２次／日，连用３个月。仅有ＰＲ阳性者，用

安宫黄体酮８ｍｇ／次，２次／日，连用３个月。正常子宫内膜对

照组共３６例，来自在相同时期内体检的妇女。雌孕激素受

体检测方法为免疫组化法。结果显示卵巢巧克力囊肿患者

增生期和分泌期ＥＲ、ＰＲ的阳性率均低于正常子宫内膜，二

组间比较有统计学意义；治疗组无一例复发，而对照组复发

率为２４％。作者认为根据卵巢异位囊肿患者术后受体情况，

进行药物巩固治疗，对于防止术后复发，提高治愈率有一定

的意义‘１川引。

手术的机械损伤和热损伤对卵巢储备功能有一定影响。

剔除加切除标本的病理切片镜下计数卵泡数目多，１年随访

Ｂ超下卵泡数目少。因此，合并不孕患者的辅助生育问题广

为关注ｎ卜圳。

２．２手术联合药物治疗卵巢ＥＭ不孕的辅助生育的研究

探讨卵巢子宫内膜异位囊肿对体外受精一胚胎移植

（ＩＶＦ—ＥＴ）影响的研究中，对广州医学院第三附属医院行

ＩＶＦ—ＥＴ的１２０例（１４８尉期）卵巢子宫内膜异位囊肿患者作

回顾性分析。１２０例分别在降调节日和控制性超促排卵

（ＣＯＨ）启动日行经阴道超声引导下卵巢子宫内膜异位囊肿

穿刺术，将取卵日仍有卵巢子宫内膜异位囊肿患者４６例（５５

周期）作为观察组，取卵日无卵巢子宫内膜异位囊肿患者７４

例（９３周期）作为对照组。比较两组ⅣＦ—ＥＴ的结局。结果

两组人绒毛膜促性腺激素（ＨＣＧ）日雌二醇（砭）水平、移植胚胎

数相似；观察组受精率（６１．５＋２３．６）％、妊娠率（３４．５％）稍低于

对照组（６９．２＋２５．０）％、３６．６％，但差异无显著性意义（Ｐ＞

０．０５）；观察组获卵数（８．３±５．２）个、优质胚胎数（４．９－Ｉ－

３．８）个，明显低于对照组（１０．５±７．６）个、（７．２－１．４．３）个，（Ｐ

＜Ｏ．０５）；促性腺激素（Ｇｎ）总量明显高于对照组（Ｐ＜０．０５），

取卵时间明显长于对照组（Ｐ＜０．０５）。研究显示卵巢子宫内

膜异位囊肿对Ｉ、，Ｆ—ＥＴ有一定的不良影响，导致Ｇｎ用量增

ＭＯＤＥＲＮ ０ＮＣＯＬＯＧＹ．Ｄｅｃ．２０１０１９．ＶＯＬ １７．Ｎ０．１２

加，取卵时间延长。获卵数和优质胚胎数减少Ｂ１１。

比较体外授精一胚胎移植／卵细胞胞浆内单精子注射

（ＩＶＦ—ＥＴ／ＩＣＳＩ）前卵巢子宫内膜异位囊肿的两种处理方法

对控制性促超排卵（ＣＯＨ）过程和结局的影响研究中，回顾性

分析了卵巢子宫内膜异位囊肿合并不孕患者ＩＶＦ—ＥＴ／ＩＣ－

Ｓ１６２个周期资料。按ＣＯＨ前处理方法不同分为两组，Ａ组

３４个周期：用促性腺激素释放激素激动剂（ＧｎＲＨ一８）治疗２

个周期后，经阴道穿刺抽吸子宫内膜异位囊肿，再进入ＣＯＨ

过程；Ｂ组２８个周期：腹腔镜手术剥除子宫内膜异位囊肿后

进行ＣＯＨ。ＩＶＦ—ＥＴ／ＩＣＳＩ过程按常规方法进行。比较两组

的获卵数和卵子质量、临床妊娠率以及囊肿复发率。结果Ｂ

组获卵数稍低于Ａ组，但无统计学意义。两组ＣＯＨ的天数、

用药支数、受精率、卵裂率、优质胚胎数、临床妊娠率差异无

显著性。Ａ组１年内囊肿的复发率高于Ｂ组。研究认为卵

巢子宫内膜异位囊肿患者在ＩＶＦ—ＥＴ／ＩＣＳＩ前的两种处理方

法对其结局的影响无差别。临床需要依据患者的具体情况

选择处理方法旧Ｊ。

２．３复发性卵巢子宫内膜异位囊肿的治疗

何春妮等应用ＧｎＲＨ—ａ治疗复发性卵巢子宫内膜异位

囊肿ｌＯ例，研究对象为经半根治性或保守性手术后１—２年

复发，并经术后病理诊断的患者，给药方法为于月经来潮第１

—３天皮下注射ＧｎＲＨ—ａ ３．６ｍｇ，４周１次，连续６次为一疗

程。根据患者自愿及副反应耐受情况加用倍美力０．３ｍｇ每

日１次，加安宫黄体酮５ｍｇ每日１次。所有患者均同时口服

钙尔奇Ｄ１粒，每日１次。用药后患者血Ｅ２及Ｐ降至绝经期

水平，囊肿于治疗后缩小了８４％，囊肿直径＜４５ｒａｍ者有４

例，治疗后囊肿均消失，说明囊肿越小效果越好，提示重度子

宫内膜异位症患者无论是手术治疗或者药物治疗后仍应定

期行盆腔检查及Ｂ超监测，及早发现，及早治疗田１。

探讨卵巢子宫内膜异位囊肿乙醇硬化术后复发因素，减

少术后复发率。方法１６例复发患者与７６例未复发患者在

临床各参数上进行对照分析。结果复发患者与未复发者比

较，前者年龄较年轻，病程较长，囊肿多呈多房状，囊壁较厚，

囊液稠厚（Ｐ＜０．０５）；后者多应用术中囊壁注射丙酸睾丸酮，

囊内无水乙醇留置时间较长，术前或术后接受系统药物治疗

（Ｐ＜０．０５）。两者在囊肿的体积、囊液量及单双侧发生上无

统计学差异（Ｐ＞０．０５）。结论：对卵巢子宫内膜单房囊肿系

统药物治疗无效者，应尽早行超声下穿刺乙醇硬化术。术中

适当延长无水乙醇的作用时间，囊壁可注射丙酸睾丸酮。术

后严格系统药物治疗，能够减少复发率Ⅲ－。

石一复教授在《子宫内膜异位症》一书中认为，针对子宫

内膜异位症复发的最佳办法就是要妥善做好首次治疗，当患

者在初期即获得彻底的处理并完全切除了病灶，复发便很少

发生。如经过初次手术、药物、或联合治疗后复发，可根据患

者的具体情况选择保守性或根治性治疗陋ｏ。

此外，在卵巢子宫内膜异位囊肿的中医药治疗方面也开

展了较多的研究，根据本病为“血瘀证”的基本病机，多数学

者以“活血化瘀”为基本治疗原则，选用手术配合中医药治疗

的方法，取得了一定的治疗和研究进展ｍ“，。

３展望

ＥＭ学术研讨会定期在国际上举办，来自世界各地的学

者对这一疾病产生了浓厚的兴趣。在国内以北京协和医院

等单位组成的ＥＭ协作组正在这一领域的研究中取得一系

万方数据