2.2 两组患者的术后各时间点血压、呼吸、心率和氧饱和度的差异均无统计学意义。 
　　2.3 两组患者术后疼痛分级结果如下(表 2 和表 3)。在术后 30 min、1 h、6 h、12 h,试验组
的 VAS 均比对照的低,差异有统计学意义( P <0.05),在其余时点,两组 VAS 的差异无统计学
意义。对照组有 32 例在手术后 1 h 后 VSA>4 分,要求给予镇痛药缓解切口疼痛,术后曲马多
用量为(61.2±39.5)mg;而试验组只有 6 例,术后曲马多用量为(9.0±22.5)mg,用量比对照组的
小,差异有统计学意义( P <0.05)。

2.4 两组患者在镇痛期间无一例出现消化道出血,头痛头晕、恶心、呕吐例数的差异无

统计学意义(表 4)  

。

 

　　

 

　　 表 1 

 

　　

 

　　 表 2 
　　注:与对照组比较,*P <0.05 

 

　　 表 3 
　　注:与对照组比较,* P <0.05 

 

　　

 

　　 表 4 

 

　　
　　3 

 

讨论

　　妇科腹腔镜手术的疼痛程度是中度疼痛,术后疼痛不仅引起患者应激,也延长手术后恢
复期,因此应积极控制术后疼痛。腹腔镜其术后疼痛有其自身的特点,干燥、低温的 CO

2

可导

致腹膜腔细胞脱水,这些损伤的腹膜腔细胞可释放激活的缓激肽和前列腺素导致局部组织
的炎症反应。术后残留的 CO

2

在水分的作用下转变成为碳酸持续刺激腹膜。腹腔镜术后的

腹膜活检显示有炎症反应及粒细胞浸润,而 CO

2

吸收后的高碳酸血症引起自主神经兴奋,可

加重局部组织的炎症反应。这些均是非甾体抗炎药用于腹腔镜术后镇痛的病理生理基础

[3]

 

。

　　人体有 2 种不同的环氧化酶异构体,即 COXl(组成型)和 COX2(诱导型)。NSAIDs
的抗炎作用是源于其对 COX2 的抑制,而不良反应归于对 COXl 的抑制

[4]

。帕瑞昔布钠

为水溶性药物,化学结构是 N.{

[4.(5甲基 13苯异唑4yl)苯基]

磺酰基}丙烷酰胺钠,本身没有抑制

COX1 和 COX2 的作用,但帕瑞昔布钠静脉注射后被酶水解,迅速转变成伐地昔布

[4(5

甲基3苯异唑4yl)苯磺酰胺]

和丙酸,伐地昔布在 1 h 内达到峰浓度。伐地昔布是高选择性 COX2

抑制剂,对 COX2 的抑制作用是 COX1 的 28000 倍,而塞来昔布只是 375 倍

[5]

。单剂量和

多剂量帕瑞昔布钠在口腔科、妇科、骨科具有明确的镇痛作用

[6,7]

。在本研究中,对照组的

VAS 在术后 118 h 内,VSA 平均 45 分,属于中度疼痛。而在 24 h 时 VSA<4 分,说明对于
此类手术的术后镇痛时间应该主要集中在 24 h 内。在术后 12 h 内,试验组患者在静息时和
咳嗽时的 VSA 评分均小于对照组,差异有统计学意义,说明静脉注射帕瑞昔布 40 mg 可提
供 812 h 的镇痛效果,并减少术后曲马多的用量。有研究显示,予 300 名口腔手术后患者帕
瑞昔布 20 mg 静脉注射、20 mg 肌肉注射、40 mg 静脉注射和 40 mg 肌肉注射,镇痛持续时间
时间分别约为 7 h30 min、9 h20 min、15 h39 min 和 21 h43 min

[8]

 

。

　　本试验中,试验组和对照组均未发生消化道出血,术后恶心、呕吐发生率的差异无统计
学意义。这是因为在治疗浓度时,帕瑞昔布能选择性的抑制 COX2,抑制 PGs 的合成,从而
发挥镇痛和抗炎作用;而对 COXl 抑制作用并不明显,因而在发挥镇痛及抗炎作用的同时,
不影响胃黏膜。有研究显示

[9]

,92 例 65~75 岁的健康老年志愿者,随机静注高剂量帕瑞昔布

(40 mg,bid,7 d),与静注酮咯酸(15 mg,1 次/d,5 d)或安慰剂(7 d),内窥镜研究显示,胃与十二指