（二）呼吸系统
          在怀孕期间，孕妇肺功能最明显的变化是功能余气量的变化。在妊娠期间，功能余
气量减少了 15－20％。这主要是由于子宫增大导致隔肌上抬所致。功能余气量的减少使孕
妇氧的储存能力明显减少。补呼气量和余气量减少约 20％，潮气量增加 40％，而肺总量
基本保持不变。孕妇腹式呼吸减弱，主要以胸式呼吸为主，因此，麻醉时应注意避免抑制
胸式呼吸，硬膜外腔阻滞时平面不可过高。孕妇氧耗比非妊娠妇女增高约 20％，这是因
为孕妇本身代谢增加以及胎儿的缘故。储氧能力的减少和氧耗的增加使孕妇更容易发生缺
氧，因此麻醉时应保障孕妇充足的氧供。孕妇的每分钟通气量增高约 50％，这主要是由
于潮气量的增加，呼吸频率增快也有一定的作用。通气量增加使动脉 PaCO2 减至约
32mmHg,但动脉血的 pH 值维持正常，这是由于血液中碳酸氢盐代偿性的减少所致。动脉
血氧分压轻度增高，氧合血红蛋白离解曲线右移，这有利于氧在组织的释放。在分娩期间，
特别是第一和第二产程，由于疼痛难忍，孕妇的每分钟通气量和氧耗剧增，比非妊娠妇
女增高约 300％，导致孕妇低 CO2 血症(PaCO2 降至 20mmHg 或更低)pH 值升高（pH 
7.55）。呼吸性碱中毒可使血管收缩，影响胎儿血供。另外，在宫缩的间歇期，由于疼痛
缓解，血中低 PaCO2 可使孕妇呼吸减弱，可导致缺氧，对孕妇和胎儿不利。硬膜外分娩
镇痛可有效地消除分娩疼痛，消除过度通气，降低氧耗，对孕妇和胎儿有利。在怀孕期间，
孕妇呼吸道粘膜的毛细血管都处于充血状态，更易引起出血和水肿。因此，全麻气管插管
时操作务必要熟练、轻柔，避免反复操作，气管导管的口径比非妊娠妇女要小（6.5－
7.0mm）。
（三）消化系统
         由于孕妇妊娠期间孕酮分泌增多（有松弛平滑肌的作用），可导致孕妇胃排空延
迟。在怀孕期间，由于胎盘分泌的促胃酸激素的水平升高，孕妇胃酸的分泌增加。由于受
增大的子宫的挤压，也导致胃排空能力减弱。另外分娩时的疼痛、焦虑也会明显影响胃的
排空能力。分娩孕妇进食后 8-24 小时行超声检查，发现 41％的孕妇胃内还存留固体食物，
而非妊娠妇女进食后 4 小时胃内就找不到固体食物。另外，妊娠妇女的胃内压增加，而下
端食道括约肌压力降低。所有这些都增加了返流、误吸的危险性。因此，对于择期剖宫产手
术，应按要求严格禁食，而对于急症手术，麻醉前都应按饱胃进行准备。
（四）神经系统
          孕妇对局麻药和全身麻醉药的敏感性都增高。由于孕妇硬膜外血管怒张，因此硬膜
外阻滞时对局麻药的需要量减少。妊娠期间孕妇对吸入麻醉药的需要量减少，氟烷和异氟
醚的最低肺泡有效浓度分别比正常降低 25%和 40%。
（五）其他系统的改变
          在内分泌方面，孕妇促甲状腺激素、甲状腺激素分泌增多，机体基础代谢率增加。
血清皮质醇浓度增加，说明孕妇肾上腺皮质激素处于功能亢进状态。孕期肾素－血管紧张
素－醛固酮系统分泌量增加，高肾素活性和高醛固酮可抵消大量孕酮所致的排钠利尿及
肾小球滤过率增高，起防止发生负钠平衡及血容量减少的代偿作用。

 

二、 麻醉药对母体、胎儿及新生儿的影响
          胎盘膜和血脑屏障一样都是脂质屏障，由磷脂构成，具有蛋白质性质。凡脂溶性高

、

分子量小、电离度小的物质均易通过胎盘。绝大多数麻醉药物都可以被动扩散的方式通过
胎盘。很多因素都可影响药物的扩散速度，包括胎盘两侧的药物浓度差，膜的厚度以及扩
散面积，子宫以及脐静脉的血流速度；药物的因素包括分子量的大小（小于 500 道尔
顿），高脂溶性，低蛋白结合率，低离解度。几乎所有的麻醉、镇痛、镇静药都能迅速通过
胎盘。而对于神经肌肉阻滞药，包括去极化和非去极化肌松药，都因低脂溶性和高离解度
而不易通过胎盘，因此对胎儿影响不大。