使用特定麻醉技术应以多因素为基础来个体化 决 定!这

些包括麻醉"产科或胎儿的危险因素#如择期还是急症$以 及

病人条件相对偏好 和 麻 醉 医 师 的 熟 练 程 度% 应 具 备 处 理 潜

在并发症#气道管理"镇痛不足"低血压"瘙痒"恶心$的条件%

产后输卵管结扎

对于产后输卵管结 扎 病 人 的 评 估 应 包 括 对 血 液 动 力 学

状态#如失血$及 麻 醉 风 险 的 评 价%准 备 产 后 3G内 实 施 择
期输卵管结扎的产 妇 在 产 程 中"产 后"直 至 手 术 不 应 摄 入 固

体食物%操作时间及 麻 醉 方 法 的 选 择#局 麻 与 全 麻$应 个 体

化!以麻醉及产科危险因素以及病人条件偏好为基 础%麻 醉

医师应警觉!为分娩放置的硬膜外导管在较长产后间 歇 期 中

很可能无法再用%若准备在出院前实行输卵管结扎!就 应 避

免在可能危及对于分娩部位进行护理的那段时间内进行%

并发症的处理

处理急性失血的能力&提供产科服务的机构应具 备 有 效

的能力来处 理 急 性 失 血!针 对 产 科 急 性 失 血 的 物 品 准 备 建

议&大口径静脉穿刺针’液体加 温 器’气 压 保 温 装 置’充 足

的血源’加压输液装 置!包 括 手 动 挤 压!手 动 气 压 袋!自 动

输液器%给急诊产妇中使用特异 血 型 或 [ 型 阴 性 血 是 可 接

受的%

处理困难气 道 的 装 备&接 生 部 门 应 具 备 器 械 和 人 员 准

备!以便处理气道急 症%在 开 始 准 备 区 域 麻 醉 时!基 本 的 气

道处理物品应随时 可 用%便 携 式 困 难 气 道 处 理 设 备 在 产 室

的手术区域内应处备用状态 %

有创血液动力学监 测&决 定 有 创 监 测 应 个 体 化!并 以 临

床指征为基础!包括病人病史和心血管危险因素%课 题 组 认

为不是所 有 操 作 人 员 能 在 产 房 中 使 用 中 心 静 脉 或 肺 动 脉

导管 %

心肺复苏&基本和后期的生命支持设备应随时可 以 在 产

室手术区域内使用%若分娩时发生心脏骤停!应该使 用 标 准

的复苏措施和程序!包 括 子 宫 左 移% 在 心 脏 骤 停 时!美 心 脏

协会提倡!决定使 用 剖 宫 产 应 快 速 进 行!使 在 心 脏 骤 停 的 "

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9内完成娩出%

参

考

文

献

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#收稿日期&

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病例报道

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">琥珀酰明胶致全麻病人过敏性休克一例

钟京!方伟武!任何!宫郁英!刘骥

!!作者单位&

!--!-!!北京市!解放军第三-六医院麻醉科

!!患者女!

,-岁!体重/-ZM!

’&’ "级%以)右乳腺癌*入

院%拟在全麻下行右 乳 腺 癌 改 良 根 治 术!患 者 既 往 健 康!家

族史无特殊记载!普鲁 卡 因 皮 试 阳 性% 化 验 检 查&血"尿"便

常规"心电图"胸透"肝功能"血糖"肾功能正常%

手术当日3j5-术前用药阿托品-],BM入手术室!RU

#/次+分!

$)!/-+3-BBRM!

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03>!芬 太 尼 -

]1BM"咪

唑安 定 1BM"氟 哌 利 多 1],BM"丙 泊 酚 !1-BM"琥 珀 胆 碱

!--BM诱导下行气 管 插 管!机 械 呼 吸% 维 库 溴 铵 /BM"

1>

安氟醚维持麻醉%0j1-手术 开 始!

!-j5- 开 始 输 入 "> 琥

珀 酰 明 胶 #血 定 安 $#此 时 已 输 入 复 方 氯 化 钠 注 射 液

!---B;$!

!-j,- RU !1- 次+分!

$)#-+,- BBRM!

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"-BBRM#台上失血约5--B;$!先后静注麻黄

碱!-BM"

!,BM"多巴胺5BM"

5BM"地塞米松!-BM!停止吸

入安氟醚!改手控呼 吸!呼 吸 阻 力 不 大!左 侧 呼 吸 音 清 晰!未

闻及干"湿性啰音#右侧因是手术部位!听诊不满意$!故 而 考

虑为有效循环血容量不足!加快了输液速度!暂停手 术!然 而

血压仍继续下降至 $),-!"-+5-!1-BBRM!RU!"3!!5/
次+分!

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1

0->!此时 患 者 颜 面 潮 红!发 热!左 上 肢 及 肩 部

有红色 水 肿 性 红 斑")荨 麻 疹 *#右 上 肢 包 裹 $!怀 疑 病 人 为

">琥珀酰明胶所 致 过 敏 性 休 克 !停 止 静 滴 "> 琥 珀 酰 明 胶

#

">琥珀酰 明 胶 已 输 注 3--B;$!改 换 复 方 氯 化 钠 注 射 液%

肾上腺 素 -],BM"地 塞 米 松 1-BM 静 注%氢 化 可 的 松 !--

BM"

!->葡萄糖酸钙!-B;等静滴后!

$) 逐渐回升至!5-+3-

BBRM!

RU 减至!!-!!-- 次+分!

&X[

1

!-->!

!1j5- 手 术

结 束!病人清醒!

$)!5-!!1-+33!3-BBRM!

RU03!0-次

+分!

&X[

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!--> !

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(2

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"1BBRM!两 肺 呼 吸 音 清 晰!未 闻

及干"湿性啰音!全身 布 满 荨 麻 疹!以 腹 部"四 肢 为 主% 因 患

者对气管导管反应 较 大!遂 拔 除 气 管 导 管!返 回 监 护 室%!,

j5-荨麻疹逐渐消退 %

讨论!">琥珀酰明胶是一改 良 液 体 明 胶!来 源 于 动 物

胶原!分子量为5,---!在 血 管 内 存 留 时 间 为 1!5G%输 入
明胶制剂后偶可出现一过性的变态反应"荨麻疹"低 血 压"心

动过速等%但严重过 敏 反 应 如 休 克 等 则 少 见% 产 生 过 敏 反

应的原因已证 实 为 组 胺 释 放%本 例 在 输 注 "> 琥 珀 酰 明 胶

5--B;

+1-BC

9后开始出现 $) 下 降!

RU 增 快% 误 以 为 是 血

容量不足!反而加 大 加 快 了 "> 琥 珀 酰 明 胶 的 输 注!从 而 加
重了休克的症状%后 因 颜 面 皮 肤 潮 红"荨 麻 疹 出 现!认 识 到

此休克症状为">琥珀 酰 明 胶 过 敏 所 致!立 即 停 止 "> 琥 珀
酰明胶的输注!静注肾上腺素"肾上腺皮质激素等药 物 后!休

克症状逐渐得到纠正%此例提示全麻中输入血浆代 用 品!应

警惕过敏反应的发生%

#收稿日期&

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临床麻醉学杂志1--,年5月第1!卷第5期!P.;

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