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药品和器材有适度储备

(3)缺麻醉设备、术中生命监护系统和空气调节系

统使用保养记录

2

 

(4)手术药品器材储备不足

2

 

8

4、制定具有专业特色的医院感染控制管理方

案或制度、重点措施及应急预案,有对感染控
制缺陷进行整改与效果再评价的制度和程序,
并落实到位,对员工进行医院感染控制教育,
有记录

(1)缺医院感染控制管理方案或制度、重点措施及

应急预案

2

 

(2)缺针对感染控制缺陷进行整改与效果再评价的

制度和程序

2

 

(3)每项制度落实不到位扣 1 分

3

 

(4)未对员工进行医院感染控制教育或缺相关记录

1

 

三、医疗安

全(40)

10

1、医护人员熟悉《医疗事故处理条例》内容要

求,落实 科室防范医疗纠纷及事故发生的重

点措施 ,制定科室 医疗差错及事故登记本 ,
对发生的医疗差错及事故要立即报告医务科,
并登记、讨论

(1)员工对《条例》内容不了解

1

 

(2)缺科室组织学习《条例》计划及记录

1

 

(3)医护人员不掌握紧急封存病历及反应标本的程

1

 

(4

)未制定 医疗差错及事故报告处理制度

2

 

(5)医护人员不了解发生医疗差错及事故后报告处

理程序

1

 

(6)未建立医疗差错及事故登记本

1

 

(7)医疗差错或事故后未及时报告医务科,每漏报
1 次扣 0.5 分

2

 

(8)未登记、讨论发生的差错事故

1

 

8

2、有麻醉方案确定过程和实施流程,有麻醉

医师分级管理制度,规定各级麻醉医师分级
管理制度,患者病情发生变化需临时改变麻

醉方案时要按照 住院患者麻醉方案临时改变

时决定的程序 进行,麻醉记录应在 24h 内完

(1)缺麻醉方案确定过程或实施流程

3

 

(2)缺麻醉医师分级管理制度

2

 

(3)未落实麻醉方案确定过程或实施流程

1

 

(4)未落实麻醉医师分级管理制度

1

 

(5)改变麻醉方案未按规定进行

1

 

4

3、对医疗活动中发生的异常医疗信息要及时

请示报告,增加工作的危机感和机敏性

(1

)员工对 异常医疗信息请示报告制度 不了解

2

 

(2)异常医疗信息发生后科室难以处置时未及时上

报,每漏报 1 次扣 0.5 分

2

 

4

4

、建立 危重患者管理制度 对科室难以处置

的危重患者应及时填写 危重患者报告书 上
报医务科

(1

)缺 危重患者管理制度

2

 

(2)科室对危重患者难以处置时未及时上报医务科,

每漏报 1 次扣 0.5 分

2

 

2

5

” “

、建立 新技术新业务准入管理制度 及 新开

展有创操作报批制度

(1

)缺 新技术新业务准入管理制度

1

 

(2

)缺 新开展有创操作报批制度

1