药品和器材有适度储备
(3)缺麻醉设备、术中生命监护系统和空气调节系
统使用保养记录
2
(4)手术药品器材储备不足
2
8
4、制定具有专业特色的医院感染控制管理方
案或制度、重点措施及应急预案,有对感染控
制缺陷进行整改与效果再评价的制度和程序,
并落实到位,对员工进行医院感染控制教育,
有记录
(1)缺医院感染控制管理方案或制度、重点措施及
应急预案
2
(2)缺针对感染控制缺陷进行整改与效果再评价的
制度和程序
2
(3)每项制度落实不到位扣 1 分
3
(4)未对员工进行医院感染控制教育或缺相关记录
1
三、医疗安
全(40)
10
1、医护人员熟悉《医疗事故处理条例》内容要
“
求,落实 科室防范医疗纠纷及事故发生的重
”
“
”
点措施 ,制定科室 医疗差错及事故登记本 ,
对发生的医疗差错及事故要立即报告医务科,
并登记、讨论
(1)员工对《条例》内容不了解
1
(2)缺科室组织学习《条例》计划及记录
1
(3)医护人员不掌握紧急封存病历及反应标本的程
序
1
(4
“
”
)未制定 医疗差错及事故报告处理制度
2
(5)医护人员不了解发生医疗差错及事故后报告处
理程序
1
(6)未建立医疗差错及事故登记本
1
(7)医疗差错或事故后未及时报告医务科,每漏报
1 次扣 0.5 分
2
(8)未登记、讨论发生的差错事故
1
8
2、有麻醉方案确定过程和实施流程,有麻醉
医师分级管理制度,规定各级麻醉医师分级
管理制度,患者病情发生变化需临时改变麻
“
醉方案时要按照 住院患者麻醉方案临时改变
”
时决定的程序 进行,麻醉记录应在 24h 内完
成
(1)缺麻醉方案确定过程或实施流程
3
(2)缺麻醉医师分级管理制度
2
(3)未落实麻醉方案确定过程或实施流程
1
(4)未落实麻醉医师分级管理制度
1
(5)改变麻醉方案未按规定进行
1
4
3、对医疗活动中发生的异常医疗信息要及时
请示报告,增加工作的危机感和机敏性
(1
“
”
)员工对 异常医疗信息请示报告制度 不了解
2
(2)异常医疗信息发生后科室难以处置时未及时上
报,每漏报 1 次扣 0.5 分
2
4
4
“
”
、建立 危重患者管理制度 对科室难以处置
“
”
的危重患者应及时填写 危重患者报告书 上
报医务科
(1
“
”
)缺 危重患者管理制度
2
(2)科室对危重患者难以处置时未及时上报医务科,
每漏报 1 次扣 0.5 分
2
2
5
“
” “
、建立 新技术新业务准入管理制度 及 新开
”
展有创操作报批制度
(1
“
”
)缺 新技术新业务准入管理制度
1
(2
“
”
)缺 新开展有创操作报批制度
1