硬膜外导管误入蛛网膜下腔是引起全脊麻的主要原因，其可能途径：①硬膜外导管经腰麻穿
刺孔误入蛛网膜下腔；②腰麻后将硬膜外穿刺针适当旋转后置管，以偏离硬膜外穿刺点，硬
膜外腔镜检查发现旋转者硬脊膜损伤发生率由一般的 3%升至 17%；③使用顶端封闭的硬膜外
导管，可能仅导管未端或一个侧孔进入蛛网膜下腔，回抽试验无脑脊液，注药后出现全脊麻。
  
因此，硬膜外腔注药时要坚持试注试验剂量和分次注药的方法，密切监测麻醉平面动态和仔
细观测生命体征和血流动力学变化，一旦发生全脊麻要立即进行救治。  
（四）循环呼吸系统并发症  
主要与麻醉平面过高有关。蛛网膜下腔注入局麻药后，阻滞平面出现较快和过高时，交感神
经广泛阻滞，病人心血管功能难以代偿，则出现严重低血压，据报道心跳骤停的发生率为 0.
04~1/万。当腰麻平面过高，尤其是肋间肌和膈肌出现麻痹时病人出现严重的呼吸抑制甚或
呼吸停止。这种情况多数发生在腰麻作用开始后，而硬膜外置管困难时，阻滞平面已经升高，
但麻醉医师没有及时发现所致。对老年人、身体状况不佳或有相对血容量不足者后果更为严
重。  
在 CSEA 操作过程中一定要加强输液，注意生命体征监测，合理应用局麻药剂量，及时调控
腰麻平面，若硬膜外置管困难，应及时拔除联合穿刺针。  
（五）脑膜炎  
CSEA 后脑膜炎极少，发生率为 1/20000，分为细菌性和无菌性两类，细菌性脑膜炎由于皮肤
消毒不彻底，细菌经过血流或直接进入蛛网膜下腔。无菌性脑膜炎是由于消毒液、粉末、金
属屑，如腰穿针套入硬膜外穿刺针内接触摩擦使金属颗粒脱落，为一种自限性疾病。通常在
麻醉后 24 小时出现症状，表现发热、头痛、颈项强直、克氏征阳性，CSF 检查白细胞增多，
蛋白含量增加。重在预防，要严格遵守无菌操作规程，出现难以解释的头痛，应谨惕脑膜炎
发生。  
值得提出的是局麻药有抗菌功能，利多卡因、布比卡因和丁卡因等对细菌生长都有抑制作用，
不同局麻药的抗菌功能不同，同种局麻药也随药物浓度增加作用增强。2%和 5%利多卡因可
抑制埃希氏大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌和白色念珠菌生长，0.25%和 0.5%布比卡
因也能抑制绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌和肠粪球菌生长，只有罗哌卡因对任何细菌无抑制作
用。局麻药接触细菌后很快起作用，布比卡因 3 小时后可使细菌计数减少 60%，24 小时减少
99%，故一般发生细菌性脑膜炎很少见，但也是最严重的并发症，有报道穿破硬脊膜是 CSEA
导致脑膜炎的常见原因。  
（六）腰麻后头痛  
腰麻后头痛（Postdural Puncture headache, PDPH）的原因是脑脊液丢失，发生率为 0.82
~2.3 %, 头痛可持续数天甚或数周，抬头或坐起时症状加重，平卧时减轻或消失，可伴有恶
心呕吐。为了减少腰麻后头痛的发生，现在的意见倾向是：①同一形状的腰穿针越细，PDP
H 的发生率越低；②同一口径不同针尖形状，“笔尖针”PDPH 的发生率明显低于“切面针”；
③腰麻针尖方向，如“切面针”腰穿肘，针切面与硬膜纤维平行插入、垂直退出者 PDPH 发
生率高，而平行插入平行退针者减轻了硬脊膜损伤则 PDPH 发生率极低；④首次腰麻失败，
重复穿刺者则 PDPH 发生率增加。⑤CSEA 时硬膜外穿刺针致硬脊膜穿破后头痛的发生率明显
高于腰麻后头痛，达 52.1%  
针对脑脊液外漏导致颅内压降低的机制作为治疗基点，除输液、平卧休息、咖啡因和对症治
疗外，常用硬膜外自血填充、硬膜外注入生理盐水和氢化可的松等。  
（七）局麻药神经毒性  
1、有关局麻药神经毒性的观点